寻医问药的智慧

看病难,看病贵,是目前乃至将来一段时间内无法回避的问题,新一轮的医改也难以完全解决。看病难、看病贵,是医生、患者、政府三方面的问题。单靠政府一方是无法也不可能解决问题的。作为看病的主体之一患者需要参与进来,才能大幅度的解决看病难、看病贵的问题。
一个医生的医疗水平是相对固定的,但是在不同的情况下发挥出来的水平却是相差悬殊,有天壤之别。有半数的情况下,医生能发挥自身水平的70-80%,另有半数的情况下,医生只能发挥30-40%,只有极少数情况下,医生能发挥90-100%,甚至超水平发挥。每一个医生在每一次诊疗过程中都希望竭尽全力超水平发挥,那是什么原因导致医生不能超水平发挥呢?关键在于病人的个体差异,主要是思维方式的差异,说白了就是态度的问题。
首先,要明确医生和病人各自的角色和关系。求助的需要和提供帮助满足需要的愿望促使医患关系的建立。只能得到医生发挥30-40%水平的病人首先不清楚自身的角色。这类病人在不自觉的情况下扮演了挑剔者、评论家、考官的角色。曾有一病人,住院期间因病情需要,口服强的松,却不知病人因知道强的松有副作用,选择同意使用强的松,却又瞒着医生将护士发药中的强的松检出不吃,在该治疗方案中,强的松为主药,其余的治疗都是围绕强的松来开展的,医生还在逐日观察治疗方案的作用及副作用,却不知病人并没有服用强的松。无法想想这种病人为什么不选择当面拒绝而是私下更改医嘱。这种不遵医嘱、擅自更改治疗方案的情况门诊病人更多,却不知差之毫厘谬以千里,因为不遵医嘱导致的医疗问题很多。有一病人家属进诊室后问:“我女儿肚子痛,你说是什么病?为什么?”医生问:“孩子在哪?”“在幼儿园”医生根本没看到病人在哪里,如何会知道?只能如实回答不知道,可是病人家属指着自己的肚子继续追问“就这痛,你说可能是啥病?为什么?”.......还有一部分患者,每次看病时都要看至少5个医生,然后自己将这些医生的治疗方案筛检后确立一个治疗方案,他自认为这样可以取百家之长,却不知道每一个医疗方案都有其优劣,他这样做的结局是“取百家之劣”而没有得到优势相加。古人云“疑人不用用人不疑”,在未确定找哪个医生看病之前,可以怀疑一切,可以去调查、咨询等全面了解和评价一个医生,在确定之后,就要给予医生充分的信任。跟医生耍小聪明的人愚不可及。还有些病人在初诊时把一些自认为不相关的其他症状隐瞒,在复诊时隐瞒病情变化.....还曾出现过更奇葩的病人,因医生问诊详细而发火指责医生麻烦、啰嗦......一病人,医生问诊了半个小时,愣是不知道病人的痛苦是什么,病人满嘴都是我猜我是冠心病,别人说我是冠心病等等,最后医生说服病人及家属先把冠心病的药停掉,观察了两个月,结果病人反而康复了....绝大多数医生不怕遇到一无所知的病人,就怕遇到一知半解、自以为是的病人,其中教师是医生普遍头痛的一种病人。现在,网络发达,不少病人把治疗方案发到网上,征询意见,却不知这是最愚蠢的行为,没有一个治疗方案是没有副作用的,网上七嘴八舌议论一番后,心中只会七上八下,服药吧,有这样那样的副作用问题,不服药吧,心不甘,把治疗方案改一下,那更是愚不可及。信谁?完全是歧路亡羊。这一类病人,出现误诊、漏诊、医疗纠纷的比例极高,因为医生真的没有那个能力在资料匮乏的情况下准确诊断和有效治疗,同时还得满足他知情同意权掩盖下的所谓好奇心与求知欲。碰到这类病人,绝大多数医生都会退避三舍,唯恐避之不及。这类病人往往会把一个小病折腾成不可收拾的状况。

其次,很多病人认识有误。追捧“新、奇、特”的药物、治疗方案。什么是最好的?合适的才是最好的。最贵的、最新的、最前沿的并不是最好的。看病贵的问题,这类患者起到了推波助澜的作用。很多药物配伍、用量、用法等只有达到最佳的组合才能取得最佳的疗效。打个比方说,好比象棋中的棋子,那个最厉害?关键在于配合!一味求新立异的病人很难得到最好的治疗。
病人获得医生超水平发挥的技巧:说白了也很简单,准确而详尽的提供病情资料。 病情资料:主述:痛苦加时间。现病史: ①起病情况与患病的时间。患病时间:从起病到就诊的时间。(年、小时)②主要症状的特点:主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素。③病因与诱因:病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。④病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。⑤伴随病状:主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。⑥诊治经过。⑦病程中的一般情况:如病后的精神、体力状态,食欲、睡眠、大小便。其实做到这些并不难,也就是态度加细心。这类病人很少问问题,问的最多的两个问题是“有哪些注意事项”和“药物如何服用”,而这些恰恰是能真正让病人从中获益的方面。很多慢性病仅仅把注意事项做好了,就能减轻三分病痛。相反,即使病情痊愈,因注意事项的问题没有得到很好的贯彻,导致疾病的复发与加重的情况屡有发生。

患者获得最佳的治疗的智慧:说白了也很简单:态度端正,信任,提供详尽而准确的病情资料,遵医嘱。最关键就是多说少问,说的越多,提供的资料就越多;问的越少,医生被浪费的精力与时间就越少,医生才有可能发挥更高医疗水平。

人生需要的是智慧而不是知识。医学界有句古老的名言:你不知道的东西不会伤害到你。在没有知情同意权的年代,病人受到的伤害是可见而有限的。现在,因知情同意权过度泛滥导致病人受到的伤害隐匿而越来越多,很多病人只有三分躯体疾病,却因知道的太多杞人忧天出现了八分心理疾病,被吓死的病人也屡见不鲜。

补记:一个我见过的最有智慧与行动力的患者家属。6岁患儿的姥姥,每次开药1-2剂,坚持了2月,最后,孩子的过敏性哮喘完全治愈。后来,我因工作调动的原因,更换了工作单位。姥姥的另一个外甥,仅1岁多点,腹泻、咳嗽半月,姥姥驱车几十公里,依然是每次一剂,每次口服数滴,余湿敷四末。二剂,患儿腹泻、咳嗽皆愈。相反,很多患儿的家长说的是“孩子小,无法、不能服药”,拒绝医生的治疗方案!总喜欢给医生设定好范围,例如输液或注射,这种情况下,患者很难得到好的疗效。曾遇到一家属,中药取了,却不给孩子使用(当时,考虑了孩子服药困难,让其湿敷四末)。医生的治疗方案不能确保有效,但不采用,肯定不会有效!