传统脉诊打开的精彩世界:柴胡劫的是肝阳还是肝阴(上)
2021-04-30 07:04 4楼
按五味理论来解释,和个人试服过也能通。柴胡苦多于辛,先降而后升,这和厚朴很相似,只是一凉一温不同。辛能开散,苦能降泄,故说辛开苦降。
只要是辛药,无论辛溫或辛凉都能升能散,只是各药力道不同而己。苦能降泄,苦能燥,如黄连,黄柏,龙胆,黄芩等等,燥的是什么?泄的是什么?自然是湿,无论苦凉或苦溫,都有燥泄的功效。辛散和苦泄都能伤阴。
再看柴胡,辛和苦都有,是不是也会伤阴。当然无论伤血或伤阴,或伤阳或伤气的这种说法,都是在本身就有某方面偏弱或不足的情况下才能成立,若没有某方面偏弱,那些说法自然不能成立。
如使用麻黄汤或者麻黄,脉阴阳俱紧,就是说两手寸尺脉都现紧脉(伤寒论里的脉都是二分法,说寸尺俱紧意思等于寸关尺俱是紧脉)。这种脉就不存在虛证,故能使用麻黄汤这种方子。
再说回柴胡,若肝肾阴血足,那么使用柴胡就没问题,否则就相反。像附子也是同理,肝肾阴血足或偏旺,自然就不存在伤阴问题,若阴血不足用附子,同样能伤阴,不独柴胡能伤阴。
只要是辛药,无论辛溫或辛凉都能升能散,只是各药力道不同而己。苦能降泄,苦能燥,如黄连,黄柏,龙胆,黄芩等等,燥的是什么?泄的是什么?自然是湿,无论苦凉或苦溫,都有燥泄的功效。辛散和苦泄都能伤阴。
再看柴胡,辛和苦都有,是不是也会伤阴。当然无论伤血或伤阴,或伤阳或伤气的这种说法,都是在本身就有某方面偏弱或不足的情况下才能成立,若没有某方面偏弱,那些说法自然不能成立。
如使用麻黄汤或者麻黄,脉阴阳俱紧,就是说两手寸尺脉都现紧脉(伤寒论里的脉都是二分法,说寸尺俱紧意思等于寸关尺俱是紧脉)。这种脉就不存在虛证,故能使用麻黄汤这种方子。
再说回柴胡,若肝肾阴血足,那么使用柴胡就没问题,否则就相反。像附子也是同理,肝肾阴血足或偏旺,自然就不存在伤阴问题,若阴血不足用附子,同样能伤阴,不独柴胡能伤阴。
2021-04-30 09:46 5楼
村野草民 说:我个人也同意这个说法,六经体系里,我也是把柴胡作为少阳的标志性用药,至于后世的升阳,截阴的说法,可能是又一种观察吧,或许就是厥阴病然后用了柴胡,本身上热下寒,下焦无火,肝升就不足,上热又影响到了少阳,出现了少阳证,然后用了柴胡,反而导致病情恶化,大约会有这么一种情况的。
按五味理论来解释,和个人试服过也能通。柴胡苦多于辛,先降而后升,这和厚朴很相似,只是一凉一温不同。辛能开散,苦能降泄,故说辛开苦降。
只要是辛药,无论辛溫或辛凉都能升能散,只是各药力道不同而己。苦能降泄,苦能燥,如黄连,黄柏,龙胆,黄芩等等,燥的是什么?泄的是什么?自然是湿,无论苦凉或苦溫,都有燥泄的功效。辛散和苦泄都能伤阴。
再看柴胡,辛和苦都有,是不是也会伤阴。当然无论伤血或伤阴,或伤阳或伤气的这种说法,都是在本身就有某方面偏弱或不足的情况下才能成立,若没有某方面偏弱,那些说法自然不能成立。
如使用麻黄汤或者麻黄,脉阴阳俱紧,就是说两手寸尺脉都现紧脉(伤寒论里的脉都是二分法,说寸尺俱紧意思等于寸关尺俱是紧脉)。这种脉就不存在虛证,故能使用麻黄汤这种方子。
再说回柴胡,若肝肾阴血足,那么使用柴胡就没问题,否则就相反。像附子也是同理,肝肾阴血足或偏旺,自然就不存在伤阴问题,若阴血不足用附子,同样能伤阴,不独柴胡能伤阴。
2021-06-01 18:05 8楼
柴胡劫肝阴的说法正确无误。柴胡劫肝阴并不是柴胡直接去损伤了肝阴,是间接。整体观念、阴阳互根互用之理和机体气机升降出入运行不息是探讨中医理论的前提和基础,少阳为阳出阴之枢机,柴胡畅通少阳阳出阴之枢机好比把水龙头换了个大号的,阳出阴枢机畅通了好比水龙头出水量加大了,水龙头出水量大了,水塔的储水量好比肝阴必然减少的快,此为柴胡劫肝阴之意。如果没有整体观念、标本不清,盯着局部,头痛医头脚痛医脚,标本混淆、犯虚虚实实之戒,必然出现柴胡劫肝阴的情况。
中医治则为损有余补不足,纠偏求平。“人参杀人无过、柴胡劫肝阴”等皆是没有整体观念、阴阳虚实标本混淆,犯虚虚实实之戒。
中医治则为损有余补不足,纠偏求平。“人参杀人无过、柴胡劫肝阴”等皆是没有整体观念、阴阳虚实标本混淆,犯虚虚实实之戒。
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柴胡劫的是肝阳还是肝阴(上)
【本文选自《脉解伤寒》,人民卫生出版社,作者:唐绍华。人卫中医编辑整理。
01
如果我们研读历代直至当今的中医医案文献和经验集,就会发现,有的中医生终其一生都只开柴胡剂加减,而有的医生则在用方的时候畏柴胡如畏虎。
这其实也说明了:一方面柴胡剂疗效卓著,如果能正确使用,效如桴鼓;但另一方面,如果判断不准而错误使用,副作用也就会非常明显。
通过前几章的讲解,我们已经知道了:肝虚则为厥阴病,肝实则为少阳病。一虚一实,是迥然不同的,因此在治疗上也是完全不同的。
可是由于病在肝胆,其脉都弦,其证都有“呕吐、下利,寒热往来”,在实际的临床辨证诊断中,想要将虚、实清楚地辨别区分开来,对于医家并不是那么简单的事情。既然有了传统脉诊这么犀利的中医诊断武器,因此,我对于“柴胡劫肝阴”这样一个影响面很大的理论和应用就有了深入的探究思考和临证。下面将我的收获分享给大家。
“柴胡劫肝阴”主要是出自清朝著名医家叶天士医生的告诫,才广为流传的。
叶桂(1666—1745年),字天士,号香岩,别号南阳先生。江苏吴县(今江苏苏州)人。叶医生是清代著名医学家,被尊为四大温病学家之一。
叶天士医生在中医历史上首次阐明了温病的病因、感受途径和传变规律,明确提出“温邪”是导致温病的主因,突破了“伏寒化温”的传统认识,从根本上划清了温病与伤寒的界限。《温热论》开宗明义第一句话“温邪上受,首先犯肺”,指明温邪的传入是从口鼻而来,首先出现肺经症状,如不及时外解,则可顺传阳明或逆传心包,该理论与伤寒之邪按六经传变的理论完全不同。其中“逆传心包”之说,确属对温病传变认识的一大创见,也是对《伤寒论》六经传变理论的一大突破。其主要著作有《温热论》《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》等。由于叶天士医生医术精湛,疗效卓著,因此他的著作和学术思想,被后世医家推崇备至,而其中提出的“柴胡劫肝阴”理论也从此对后世影响巨大。
02
"柴胡劫肝阴”之说出自《临证指南医案卷十•幼科要略•疟》:
疟因暑发居多,方书虽有痰食寒热瘴疠之互异,幼稚之疟,都因脾胃受病,然气怯神弱,初病惊痫厥逆为多,在夏秋之时,断不可认为惊痫,大方疟症须分十二经,与咳症相等,若幼科庸俗,但以小柴胡去参,或香薷、葛根之属,不知柴胡动肝阴,葛根竭胃汁,致变屡矣。
我初学中医,每每看到此处,都是更着重叶医生临床经验的使用,对于理论部分,并没有深究。直到学习使用传统脉诊以后,很多临床疗效和以前的认识不符,才又重头来过。仔细想一想,“柴胡”到底为什么会劫阴呢?能劫阴的药,理论上应该都是辛温燥热之品,比如附子、肉桂、干姜等,因此阴虚内热的人需要慎用这些药。
但是我们来看历代医书中对于柴胡这味药的记载:
《神农本草经》:柴胡,味苦,平。主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身,明目益精。
《名医别录》:柴胡,微寒,无毒。主除伤寒,心下烦热,诸痰热结实,胸中邪逆,五脏间游气,大肠停积水胀,及湿痹拘挛,亦可作浴汤。一名山菜,一名茹草。叶,一名芸蒿,辛香可食。生洪农及宛朐。二月、八月采根,暴干。(得茯苓、桔梗、大黄、石膏、麻子仁、甘草、以水一斗煮,取四升,入硝石三方寸匕,治伤寒寒热、头痛、心下烦满。半夏为之使,恶皂荚,畏女菀、藜芦。)
《中药学》:柴胡,苦辛,微寒,是辛凉之品。
从上面的几段引文来看,柴胡从药性理论上应该是并不会劫阴的。
再来看,柴胡在临床使用的时候是一味“和解少阳”的主药,如果患者有少阳郁热,肝、胆皆热,必会消耗肝阴;柴胡和解少阳,清解少阳郁热,热解阴存,因此,从使用的理论上来说,应该是对肝阴有利,而不应该劫肝阴才对。那么,流传这么广的“柴胡劫肝阴”的理论又是基于什么才会提出来的呢?
在《中药学》中,对于柴胡的药物功效的描述是:疏散风热,疏肝解郁,升阳举陷。
使用注意事项的描述是:本品药性升发,凡气逆不降,阴火旺,肝阳上升者,均当慎用。
在这里,我们可以看到:原来柴胡除了“疏散风热”以外,还有“升阳”的功效,这里的升阳,应该指的是升肝阳。从这个描述就可以理解为:柴胡升肝阳,劫肝阴,因此肝阳上升,阴虚火旺的人要慎用。
03
那如果我们继续深究,柴胡本身是辛凉之品,功效是和解少阳,清除肝胆的郁热,推陈致新,应该是泄肝凉肝之品,也就是泄肝阳的药,那教科书里怎么会同时又把它定义为升肝阳的药呢?这岂不是自相矛盾?
请看下面在临床应用中,经常遵循的关于柴胡的用量规律是:
少量使用:有升阳举陷的功效,用量常为3g左右;如补中益气汤中柴胡的用量。
中量使用:有疏肝理气的功效,用量常为10g左右。如柴胡疏肝散,逍遥散等方剂中柴胡的用量。
大量使用:有和解退热的功效,用量一般可用到20g。如小柴胡汤中柴胡的用量(原文就用到半斤)。
追到这里,经过这么一梳理,大家就找到了柴胡能升阳这个提法的源头了:原来,柴胡的升阳理论,是和补中益气汤中柴胡的使用有关的。
未完待续。。。。。。。