为什么给大家推荐“麻黄升麻汤”,寒湿从何而来--- 2020年1月讲座录音内容整理

为什么给大家推荐“麻黄升麻汤”,寒湿从何而来--- 2020年1月讲座录音内容整理

大家好,这次的新冠肺炎,SARI,2003年SARS的变异病毒传播广泛,现在看来危害性还是比较大的,所以大家要引起重视,之前呢就是在一个月前,夏医生得到一些消息,已经把告诉大家的麻黄升麻汤的药方发出去了。当时的考虑,根据五运六气来看,2019年是己亥年,厥阴风木司天,少阳相火在泉,本次武汉冠状病毒发病是在终之气,即主气太阳寒水,客气少阳相火。2020年是庚子年,少阴君火司天,阳明燥金在泉,初之气为主气厥阴风木,客气太阳寒水。是两个太阳寒水相连。主要考虑是寒水,次要是少阳相火和厥阴风木。是这样的一个格局。



因此从运气上看,在总的格局上来说,它的特点是 去年最后一个主气的太阳寒水接着今年第一个客气的太阳寒水。两个太阳寒水的相连。当时考虑到这样的一个运气特点,与太阳寒水之气有关系,而且已经起病,主方就给出了“麻黄升麻汤”。给出来以后,也有朋友来问,你为什么要选用这个药方,不选其他比如麻黄汤,麻杏石甘汤, 还有官方推的麻杏薏甘汤,或者说大青龙汤来进行治疗,你为什么选麻黄升麻汤呢?就这个问题,我当时并没有给大家解释,实际上呢,选这个方子还是有考虑的。





























上面这篇文献以及舌象照片,是群里的医生转过来的,是到目前为止,对于该病诊治的一个从病患身上的临床症状的总结。其中提出了几个难点,比方说。这个湿与燥都很明显。在之前呢,我已经陆续的看了一些发过来的舌片。确实湿象是很明显的,而且舌质都比较紫暗,舌苔白厚腻,有的人舌象,舌苔是很厚很白,但是又很干不湿,有化燥的倾向,这样的舌苔也是有的。当然也有的病人的舌苔,光红无苔的也有,可是基本上是以这种白厚腻的舌象为主,舌质紫暗。因此有的专家据此提出该病是一个湿疫。这个结论是由观察舌象得到的,但是在舌象上,除了有湿的表现,也有燥的表现,他们就觉得互相矛盾,为什么同一个病,湿和燥可以同时并见。这是一个矛盾的地方。



第二个特点,该病最严重的一个临证症状就是典型的呼吸困难和胸闷,喘憋。开始好像表现的是一个湿症,但是体温会一下子突然升高,然后患者的肺功能急剧下降。



这个临床表现就不好解释, 如果说湿郁可以化热,湿郁化热这个演变的过程应该是很慢的,病情不应该这么急暴突变,但是它可以很快的进行一个转变,就是从湿胜转变为热毒炽盛,很难解释,这样,就提出第二个矛盾的地方。大家来看给出的各类处方,一开始还是有一大部分处方是倾向于麻黄类的处方,后来就因为上面提到的舌象和症状的改变,就认为这是一个瘟疫,又从温病的角度来辨证论治,给出了三仁汤,厚朴夏苓汤等从湿热的角度来进行辨证论治。就是由于这个在思维上存在的矛盾,导致在临床中不能提出切实可行的方案。我没有亲自见到这样的病人,也没有摸过脉,所以我不敢说我的判断就一定是正确的。如果有脉诊的诊断来判断病机,对于病机的把握就可以达到70%-80%的准确度,如果还能治疗几个病人,通过临床的验证,可以反证这样的病机的认识是否正确。就更有把握了。所以我只能就我现在掌握的这些资料和舌象的照片做一个理论上的说明供大家参考,并不是100%的正确,这个要先跟大家说明。



下面是我的认识:



大家的第一个困扰,就是湿和燥为什么可以同时并见?温病学派提出的湿热病是一个外湿。比如我们用的三仁汤,厚朴夏苓汤来进行治疗,是治疗外来湿邪。实际上现在我们知道,这些湿邪其实也是一些外来的病毒造成的。如果一个疾病是因为外湿引起的话,用这个思路来治疗是正确的。

但是实际上,现在该类病人的临床表现,用这个思路为什么难以治疗?就是因为,他们的湿的主要来源是内生的寒湿。什么是内生的寒湿?就六经来说:

· 太阴病,“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下

之,必胸下结硬。” 这是内生的寒湿。



· 少阴病是肾阳不足,导致体内水不能运化,也会产生这些内生的寒湿。



这个绝对不是外来的湿邪。所以如果起手的治疗按照温病的湿热篇的外湿理论来进行辨证论治,就会走入一个误区。



为什么会产生寒湿呢?我们知道,实际上也是跟五运六气的寒水之气有关系的,这个寒水之气 因为它是寒邪,所以它首先伤阳,伤的是什么阳呢?首先寒邪伤的是心阳,心阳的底子是肾阳,寒邪也可以直中脾胃,伤害脾胃。大部分病人实际上是一个内生的寒湿。从患者的舌象和症状来看,大部分病人的身体基础是一个厥阴病,肝、脾、肾,阳虚,同时又有一个心包和胆经的郁热,病机是这样的一个格局,所以整体上来说,这个湿邪是内生而来,如果辩证为外湿,治疗效果自然就不好。我们先把这个疑问讲清楚了,所以治疗上一定要从三阴病入手来进行治疗,要同时补虚。这个病是在虚的基础上有一个外邪。



这就是我们常说的一个虚人的感冒,在伤寒论中,最常见的治疗虚人感冒,用麻附辛,这就是所谓的“太少两感”。内在的是肾阳不足,外在的是寒邪入侵。

“少阴病得之二三日,反发热脉沉者”。我们知道,伤寒应该是脉浮紧,“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”,这是太阳病,必须是脉浮。但是病人发热以后,反而是脉沉,



这就是一个太少两感的模式。提供大家一个治疗思路。实际上这类病人,虚人感冒,这只是其中的一个类型,不是所有的虚人感冒都是这个类型。现在武汉的肺炎病人,是内生的寒湿基础上,又来了一个外来的伤寒。因为是寒邪,既伤脾肾,外在又有一个太阳经的伤寒,它的起病机理就是这个。



为什么又会有个燥邪?这是另外一个问题。伤寒以外,同时有一个阳明的郁热在里面,就是我们常说的阳明经热,既有外寒,又有阳明经郁热,简单来讲,就是有个麻杏石甘汤的证在那里,外面用麻黄散寒,里面用石膏清热,但是我为什么没有选用麻杏石甘汤来进行治疗,而选用了麻黄升麻汤的原因是考虑到了还存在的内生寒湿的问题。麻黄升麻汤的方解,主要来说,麻黄解表,升麻解毒。这两点十分重要。茯苓、白术、干姜健脾,守住中土,这是治疗太阴病的。湿邪重的时候,再加上附子,治疗少阴。这就是一个最经典的方子,既固住了内在的脾肾,干姜、附子的使用,太阴病也好少阴病也好,四逆汤是一个基本方子。



守住脾肾以后,外来的寒邪,刚才给大家解释了,伤寒有麻黄来清解,阳明燥热用石膏知母来清阳明之热,这样就把咽干咽痛的燥邪解决了,为什么会出现突然高热,进入一个危急的状态,就是因为病人有一个外寒内热的病机,肺被郁闭住了,在这个时候,宣肺,单用麻黄汤就不行了。用麻黄升麻汤就能内外兼顾。内热有石膏知母来清解。可以达到宣肺的目的。就不会让病情进一步恶化。



因此,在这里“湿邪久郁”化热的这个认识是错误的,这里的湿邪是内生的寒湿。不存在所谓的久郁化热里。温病的湿温指的外来的湿邪,是湿热,和这里的内生的寒湿是没关系的。现在武汉肺炎也没有化热,是里面有真的阳明燥热,外面有寒邪包裹。机体不能宣肺,里面脾肾又有阳气不足,因为有这样的一个基础,才会致病。造成一个认识上和治疗上的难点。



在治疗上,主方一开始就是麻黄升麻汤,如果寒湿严重,就加大附子的量,就肯定有效。这是第一手治疗,大部分病人病情加重,就是没有得到第一手的发散寒邪的治疗,没有麻黄的散寒的治疗,其实上如果用了麻杏石甘汤,如果病人内在的寒湿这么严重,单用麻杏石甘汤来散邪,底下没有一个兜底的辅助,这个寒邪也是没有办法散出去的,治疗效果也达不到预期的目的。必须同时用四逆汤在里面进行培本治疗,才能到达治疗目的。把寒邪散开。



这是第一手治疗,这样治疗以后,有的患者就能慢慢痊愈,有的就会有一些传变,寒邪去除了以后,会往阳明经或者少阳经传变。这就是第二手的治疗,到了第二手,病情不会致死,不会那么严重,关键就是第一手的处理。肺之所以被伤害的那么厉害,就是因为被外寒内热闭住了,外有寒邪闭肺,内有燥邪伤肺,这种情况下,没有正确治疗,肺很快就会坏掉。治疗上就是必须要宣肺,而要达到宣肺的目的,除了用麻黄,没有什么其他办法。在这样综合的一个病机下,就是麻黄升麻汤这个药方最适合。



实际上这个病机,从更高的一个层次来认识,这类病人出现这样寒湿很重的情况下,在我的新书里,对这个问题也有详细论述,实际上这是在厥阴病基础上罹患的一个太阳病,是这样的一个病机基础。但是《伤寒论》中麻黄升麻汤是在厥阴病篇提出来的,我在给大家推荐这个药方的时候,已经考虑了很多病人有一个厥阴病的基础这样的一个因素在里面。初起的时候,用麻黄升麻汤加附子来进行治疗,一定是有效的,特别是那些突然发热,病情加重的病人,就是该宣肺,但是没有宣肺的结果。



上面的理论讲解仅供大家参考,因为毕竟没有亲自治疗过病人。不敢说这个方法一定正确。



我们这里最近的感冒患者情况也有变化,很多人之前以伤寒为主,最近有的感冒初起就直入少阳,所以在临床中,大家要根据实际情况来调整。但是如果走的是少阳经的感冒,是不会有什么生命危险的,我们知道,少阳是半表半里,正邪交争处在寒热往来的僵持状态,病情不会要命。真正要命的是伤寒,是寒邪。所以第一步把伤寒处理好,可以很大的降低死亡率。



大家现在很大的误区是不明白湿是从哪里来的,所以认为它是一个湿疫。治疗的时候的方向就是有偏差的。如果把这一点想明白了,它是内生寒湿,这样采用的治疗方法是一边散外寒,一边治内生寒湿,加固内在的底子。用麻黄升麻汤的格局来治疗,效果应该会不错。



希望给大家参考试用。如果大家能够有第一手的治疗资料,也欢迎积极反馈,如果有机会拿到第一手的治疗反馈,都是非常珍贵的资料。大家如果有用我建议的方法,或者其他自己的好的经验用于治疗起效的,请大家不啬赐教。拿出来分享,我们面对这样一个大挑战,不光是对于中国还是全世界人民都是一个很大的威胁,需要齐心协力来应对。我们中医是有办法的,希望大家一起找到一个好办法来早日解决这场危机。





答疑部分省略