孟河医派名医巢伯筋前辈治呃逆经验

巢伯筋:呃逆症证治经验介绍,上海中医杂志,1964。

呃逆是一种不自主的膈肌的间歇性收缩运动,使空气突然吸入呼吸道内,同时声带闭合,以致产生一种特殊的声音。古代名“哕”。本篇着重叙述急性尤其持续发作需紧急处理者。本症可见于神经系统功能性与器质疾病,胸腹疾病及一些热性病和重病等多种疾病。

【病因病理】呃逆主要由于胃气上逆所致。胃主收纳,其气下行。引起胃气上逆的原因,有由于饮食不节、过食生冷,或辛辣油腻损伤牌胃,胃失和降;也有由于精神因素,如肝气郁结,郁而化火,肝火犯胃,胃气上逆所致;此外由于年老体弱,久病重病,脾肾阳虚;或热病伤津,耗伤胃液,虚火上逆。
【辨证施治】在辨证上首先要分清虚实寒热。在重病中出现呃逆,则多为元气衰败予后不良之症。

一、胃火上逆
主症:呃声洪亮,口臭烦渴,便结尿赤,舌红苔黄,脉浮数。
治则:清胃降逆
竹叶石膏汤加减
竹叶9克 生石膏30克(先煎)麦冬9克 半夏9克 柿蒂9克 代石15克 枇把叶9克 大黄9克(后下)。

二、胃寒呃逆
主症:呃声缓而有力,得热则减,口淡无味,便溏尿清,舌苔白润,脉象迟缓。
治则:温中祛寒
方药:丁香散加减
丁香9克 柿蒂9克 高良姜9克 肉桂9克 吴茱萸9克 陈皮9克。

三、脾肾阳虚
主症:呃声低弱,气不接续,纳少神疲,腰酸怕冷,舌淡苔白腻,脉沉细。
治则:温补脾肾,和胃降逆
方药:旋复代猪汤合附子理中汤加减
附子6克 干姜6克 旋复花6克 代赭石15克 半夏9克 陈皮9克 党参12克 大枣五枚。

单验方及针灸
(一)柿蒂9克丁香9克水煎服。
(二)生芝麻50克粗研,开水浸泡后温服。
(三)生蜜糖30克至100克,顿服。
(四)五味子0.9克嚼服。
(五)苏梗6克 陈皮6克 生姜三片水煎服。
(六)针灸:主穴:内关、膻中。备穴:膈俞、肝俞。亦可针刺天突、内关、中脘、鸠尾等穴。耳针:大肠、小肠、膈区。

一般措施
(一)令病人尽量闭气,饮凉水,颈后置冰带,强力牵拉舌头或压迫眼球等。
(二)药物治疗:呃逆顽固不解时酌用苯巴比妥钠、奋乃静、冬眠灵、阿托品等。
(三)压迫胸锁乳突肌上方或压中指第二节。
(四)吸入含10~15%二氧化碳的氧,或将口套于纸袋、兰球胆,重复呼吸3~5分钟。
(五)积极治疗原发病。

参考资料
方药:寒证用丁香散,胃热用泻心汤,虚证用加味桔皮竹茹汤,肝火用左金丸,旋复代赭石汤。虚证:脾胃虚寒用理中汤加丁香,下焦虚寒用理阴煎加丁香,肝肾阴虚挟相火上炎用大补阴丸,胃阴虚用麦冬、石斛、竹茹、刀豆等。实证:大便不通用承气汤,小便不利用五苓散,兼痰用二陈汤。
疗效:共治疗32例重症呃逆,结果呃逆停发者27例,减轻或不效者5例。