葛根历代临床用量分析

“葛根竭胃汁”之说缺乏事实依据


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葛根历代临床用量分析(图表)








《千金方》[濡脏汤]用鲜葛根二斤(440克)
治{腹中有燥屎}且{强人顿服}


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何炎燊“葛根竭胃汁”辨








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学习某种药的用法,就要向最擅用此药的人学习,如用风药学东垣,用麻桂学仲景,用山药学张锡纯。
叶天士并非最擅用柴胡葛根之人,把他的话当成柴胡葛根的用药准绳,恐非兼听并蓄/灵活变通之道。


此论本非叶氏首提,明白叶氏在什么情况下引用此话,才能理解其本意。
不考出处,不究医理,道听途说,断章取义,夸大泛化,是学医的大忌。


“柴胡劫肝阴,葛根竭胃汁”最早见于明代张司农的《治暑全书》,叶天士在《临证指南医案·幼科要略·疟》中论治“小儿暑疟”时引用的张氏的观点,王孟英又在《温热经纬》中论述“幼科发热”时引用了叶天士的话。

而叶天士所注的《本草经解》中却没有“柴胡刧肝阴,葛根而竭胃汁”之说,可见叶天士的“柴胡刧肝阴,葛根而竭胃汁”是在特定的场景和特定的前提条件下说的:“幼科纯阳,暑为热气,症必热多烦渴”。

叶天士的《种福堂公选良方》中治“肺胃肾阴虚内热伤津”的[玉泉丸]里面就用了葛根,而且用量是方中最大的,叶天士自己临床还用过此方,留下了相关的故事。

药物治病靠其偏性,没有偏性就不是药物,
药物的偏性,有病病受之,无病人受之,滥用任何药物都会伤人。

“柴胡刧肝阴,葛根而竭胃汁”
这类说法本身就是特定条件下的强调、警示之语。
还可以推而广之:风药皆刧阴,寒药皆亡阳……但这是在极端情况下才会出现的危害,对于一般临床上常规剂量和配伍的情况下,这样说有什么意义?

把这类说法作为一种普遍规律来强调,就是过度放大药物的偏性及其滥用过用时才可能造成的副作用,不但起不到警示作用,还会有碍于这类说法而畏首畏尾惧怕使用、因噎废食之弊。
致使不少医家掣肘于这类夸大其辞的言论而不敢放胆正常使用柴胡、葛根等药。

2015年出版的巨著《中华临床中药学》在不少常用药物条目下,都收录了中医界关于此药的意见分歧和观点交锋,比如:大黄能否健胃的讨论;石膏是微寒还是大寒……
但葛根条目下完全没提是否竭胃汁的问题,表明此说只是少数医者对葛根偏性的过度夸大和对叶天士特定论述的泛化解读,根本无需讨论。

葛根味甘而善生津止渴,所以从古至今都是治疗消渴病的要药,无论虚实均可使用。
葛根治渴《神农本草经》已有记载(主消渴),唐代《药性论》也谓其{止烦渴}。

如虚者,《珍珠囊》:“升阳生津,脾虚作渴者,非此不除”。
而实者,《本草正》:“热而兼渴,此为最良”。

葛根生津止渴除烦,单用即有效,如《太平圣惠方》以葛粉煮粥或葛根煎水服,治烦躁热渴。
所以{葛根竭胃汁}之说,纯属无稽之谈。

不少人竟然把叶天士论治{小儿暑疟}时提醒医者注意护阴的一句旁征博引的话当成了葛根的用药法度,不考药理、不求甚解,盲目崇拜和机械效仿叶氏。
以致于徐灵胎注叶氏医案中提出的强烈批评也未能荡清这股流毒。

葛根我们这里漫山遍野都是,看到论坛把葛根说的好,常在拼多多上买葛根粉来冲水喝。