《伤寒论》学习:脉象的病理机制

《伤寒论》学习:脉象的病理机制

【原文】
问曰:脉有阴阳者,何谓也?答曰:凡脉大浮数动滑,此名阳也;脉沉涩弱弦微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。


【学习理解】
脉象反映着人体的阴阳气血。脉象由四个要素组成:脉位、脉体、脉力和脉律。综合考察这四个要素可以揣摩人体的阴阳气血。脉位分为浮和沉。脉体分为脉管的直径、波动幅度和硬度。脉力分为强弱。脉律包括频率和节律。
脉象区分阴阳。阳脉,指病人的阴气不虚,于是阳气增强或不甚弱,提示病情轻浅。阴脉,指病人的阴气虚弱了,不能支持阳气,导致阳气明显虚弱,提示病情加重。阳气才能直接反映到脉象之中,阴气的强弱靠阴阳平衡的相互关系而推导得知。这里分别指出了五个阳脉和五个阴脉。分别是:大浮数动滑,阳脉。沉涩弱弦微,阴脉。
浮脉与沉脉:浮脉的物理机制是体表微血管收缩,导致皮下疏松结缔组织变薄,动脉紧贴皮肤。它属于阳脉。沉脉的物理机制是体表微血管扩张,皮下疏松结缔组织充血而变厚,动脉埋藏较深。它属于阴脉。当病人感染病原微生物时,需要提高体温以增强免疫力,需要收缩体表微血管以保存体热,于是呈现浮脉。当体表微血管反而扩张时,提示病情加重了。病原微生物感染后,始终需要保持较高体温,如果病人阴气充足,就会维持高体温,直到邪气驱除为止。如果病人阴气虚弱了,则不能支持高体温,于是就不得不扩张体表微血管而加快散热。所以浮脉为阳而沉脉为阴。
数脉与涩脉:涩脉属于迟脉范畴,这里以涩脉替代迟脉。数脉的物理机制是心动过速,病理机制是加快血液循环,宗旨是维持较高的血液供应以维持足够的阳气,原因是病人的阳气有所减弱,而阴气没有明显减弱,足以支持数脉。所以数脉是阳脉。当病人的阴气明显减弱而不能支持数脉时,就会变成迟脉或涩脉。所以迟脉或涩脉属于阴脉。
大脉与微脉:大脉的物理机制是脉体增粗增长,又称为长脉。病理机制是循环血容量增加。原因是器官血液供应需求增加。脉体粗大而且波动幅度增大,这是洪脉,属于大脉范畴。大脉洪脉都属于阳脉,提示病人阴气不虚。当病人阴气虚弱下来后,会变成微脉。微指脉体细微,与大脉相反。它是阴脉,提示病人的阴气不足以支持大脉,而病人却需要大脉。微脉提示病人病情加重。
滑脉与弦脉:滑脉的物理机制是脉搏波动幅度增大,提示脉管弹性好,脉搏波传播速度减慢,为阳脉。弦脉与此相反,脉管弹性减弱而比较僵硬,脉搏波动幅度较小,脉搏波传播速度加快,为阴脉。
动脉与弱脉:动脉的物理机制是脉率加快而且波动幅度增大,但是脉管直径不增大,长度缩短,提示脉力强而血容量不足,属于阳脉。弱脉的物理机制是脉力减弱,属于阴脉。动脉提示病人气盛而血不足,弱脉提示病人气已虚弱。