《伤寒论》学习:桂枝汤证之二

《伤寒论》学习:桂枝汤主证之二

【原文】
太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。太阳病,项背强几几,反汗出、恶风者,桂枝加葛根汤主之。

【学习理解】
条首冠以“太阳病”者,皆为符合太阳证诊断标准:脉浮、头项强痛而恶寒。另外,或已发热,或未发热。
桂枝汤证的病机是阳浮而阴弱。阳浮,病人阳气生发。并不意味着阳气比健康时更强,而是邪气正在削弱人体的阳气,于是乎人体的自稳机制令阳浮。削弱人体阳气的邪气称为阴邪,阴邪导致病人阳浮。阳浮之病称为阳病,阳病意味着阳气能够生发,能够生发阳气则能够驱除邪气。而阴病意味着阳气需要生发而不能生发。阴弱,病人阴气不足,不能够及时补充损失的精。可称为阴精不足。阳浮者热自发,阴弱者汗自出。于是病人发热,而后出汗热暂退,邪气未除。邪气未除,故而又恶风,再发热、出汗。循环往复,慢慢地驱除邪气。病人常常还要头痛。
桂枝汤证未必都是中风病之证,伤寒病也可以出现桂枝汤证,温病最初起也有桂枝汤证。所以条首曰“太阳病”,而不冠“中风”之名。
一般情况下,病人项背强几几的时候是不会出汗的。项背强几几提示病人脊柱骨骼肌收缩,目的是产热,病人需要提高体温。而出汗则会降低体温。有的情况下,病人一边项背强几几,一边同时却又出汗,出现矛盾现象,于是用一个“反”字以示惊讶,“反汗出”。此时使用桂枝汤需要加葛根。