《黄帝内经》选读理解

《黄帝内经》选读理解


素问•玉机真藏论选:

黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。
帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。
帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及,则令人胸痛引背,下则两胁胠满。

【理解】
春弦夏洪秋浮冬沉,弦洪浮沉皆有正常的脉象。正常的弦脉,即出现于春季的正常弦脉,它的特点是:“其气来软弱轻虚而滑,端直以长”。
“端直以长”,这句话所表达的意思是脉波传播速度加快,而且脉体较长。脉搏是节律性波动,它属于波在脉管中传播,这种波称为脉波。脉波从动脉的近心端以一个速度向远心端传播,这个速度称为脉波传播速度。脉波有一个波动幅度,称为波幅。“端直”指脉浮传播速度比较快。在诊脉时,脉管搏起总是尺部先于关部,关部先于寸部,脉波从尺传到关,从关传到寸。正常的脉搏可以明显感觉到这个时间差。话脉是脉波传播速度减慢,弦脉是脉波传播速度加快。减慢时描述为“以盘走珠”,加快则描述为“端直”。“其气来软弱轻虚而滑”。脉搏起的最初瞬间,搏起显得软弱乏力,脉体不够坚实,但是脉波传播流畅。滑,指流畅,滑溜的意思。因为弦脉本身就传播速度加快,当然滑溜。
总结一下,正常的弦脉出现于春季,它的特点是:一、脉波传播速度加快。描述为“端直”。这是判断弦脉的要点。有此点即为弦脉,无此点即不是弦脉。二、脉搏搏起乏力而且比较缓慢。如果搏起速度快,则为病理性弦脉。三、脉管较粗,于是脉体较长。“长”字在这里也有深究。长意味着脉管粗大而波幅不大,于是脉伏时仍然不消失。正常脉搏在脉伏时脉体消失,完全感觉不到脉体存在。
“其气来实而强,此谓太过,病在外”。脉搏搏起速度加快而且力度增大,感觉脉体比较实,这是太过,为病理性弦脉,而且是病情轻浅。提示病人阳气还是蛮足的。当然,弦脉属于阴脉,病人阳气比正常人是不足的。“其气来不实而微,此谓不及,病在中”。脉搏搏起速度减慢,力度不足,脉体不大,这是不及,提示病人病情更严重一些,阳气更虚弱了。
“太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及,则令人胸痛引背,下则两胁胠满”。这句话翻译一下,大概的意思是:太过的病理性弦脉,提示病人为脑动脉硬化症,慢性脑供血不足。不及的病理性弦脉,提示病人为动脉硬化性心脏病,经常发生心绞痛。