两副药搞定心脏病脉结代

患者凌某,女,65岁,主诉近期夜间睡觉时心慌、胸闷,心慌时必须坐起才能缓解,几年前曾因“心脏病”住院,冠脉造影无异常,另有高血压病史20年,肩周炎病史2年,手臂不能后背,肩前部至上臂外侧疼痛,三角肌因此萎缩,另有腰痛病史,反复发作20年,弯腰过久骶髂三角处疼痛,近期因劳而诱发,另大便稀溏多年,排便不爽,每日2次,要求一并治疗。望其舌稍暗红,苔白稍腻,诊其脉迟,右关凸起、寸脉弱,左寸弱,但强于右寸,关脉无异常,左右尺脉均弱,脉跳动40次暂停1次,属于典型的结代脉。

诊断:心气(阳)不足,脾肾两虚。应大补心气(阳)、补肾健脾、疏通经络,处方:炙甘草30g,桂枝12g,党参30g,白术20g,薏仁50g,茯苓50g,鸡血藤30g,姜黄20g,伸筋草15g,狗脊20g,杜仲20g,降香20g,桔梗10g,柴胡10g,升麻5g,麦冬30g,2剂。因我没有太大把握,故先开两剂投石问路。

三日后患者来复诊,反馈心慌心跳没再发作,近两晚睡觉很安稳;大便较之前量多,不干也不稀,拉得很顺畅;腰痛、肩痛也稍缓解。我很是惊奇,没想到两副药能达到这么好的效果,再次为其诊脉,右寸脉稍起,跳动恢复规律,不再结代。于是原方又开了3剂。

方中重用炙甘草补心气,治疗心悸效果特别好,伤寒论的炙甘草汤治疗脉结代,主要就是炙甘草在起作用,但必须重用30g;桂枝补心阳,能温通心脏,兼能松解患者疼痛的肌肉;党参健脾兼补心气;白术、薏仁、茯苓健脾祛湿,改善大便稀溏;鸡血藤、姜黄、伸筋草舒筋通络;狗脊、杜仲补肾强腰,杜仲兼降血压;降香改善胸闷,柴胡、升麻、桔梗宣肺;麦冬养阴润燥,反佐诸药的燥性。