柴胡桂枝干姜汤治疗眼疾

患者:女 35岁 中等体质,脸上长痘痘已经一年多,通过各种治疗无效,并且最近可能由于喝一些清热解毒中成药的缘故,导致上下眼睑肿胀,眼睛畏光,流泪,眼睛看到灯光刺痛的厉害,并且最近上楼梯到二楼就会觉得心慌,喘不上来气,早上起床觉得手指无力,有沉重感,患者说眼睛太难受了,要求先把眼睛治好。患者面色晦暗,精神萎靡,眼圈周围明显发黑,痘痘颜色暗红,眼睑浮肿,无明显发热、怕冷症状,偶尔起床时会口干口苦,但不明显,上半身出汗多,下半身基本没有汗,饮食正常,大小便正常,小便偶尔会发黄,舌胖大有齿痕,苔稍腻,脉沉而无力。腹诊:腹部弹力较软(五分的话可能只有2分),肚脐上悸动明显,左胁下轻度的胸胁苦满,心下痞硬,肚脐右下方有压痛;当腹诊完毕的时候,我问了患者一个问题,背部是否会有不舒服的地方;患者说左边肩胛偶尔会觉得痛,不舒服。确定为柴胡桂枝干姜汤方证。
处方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加炮附子;柴胡12克 桂枝10克 干姜8克 黄芩10克 天花粉12克 牡蛎20克 甘草5克 当归片10克 白芍10克 川芎8克 白术10克 茯苓12克 泽泻12克 黑附片8克;7剂,水煎服,日一剂,分早晚两次服。
7日后,患者来诊,脸色和上一次来完全不一个人的感觉,精神大好,眼部症状全部消失,患者说喝到第三天眼睛的症状全部消失了,自己精神觉得好很多,上楼梯也没有原来那么心慌了,痘痘颜色变淡,左边肩胛处的疼痛没有了,小便还是偶有发黄,腹诊发现除了肚脐上悸动减轻,其他的腹证仍存在;原方继续喝7天。后来继续用柴胡桂枝干姜汤合薏苡仁附子败酱散进行调治,腹诊除了肚脐右边有轻微的按压不舒服,其他的基本消失了。
此医案个人觉得如果不通过腹诊,很难想到柴胡桂枝干姜汤,当时通过问诊可以得到患者寒热错杂。当然以上腹诊也要和相关的柴胡剂进行鉴别。