杞菊地黄汤治咳血
2021-12-19 14:35 3楼
yizhonglao 说:请教老师,此案从哪里可以辨出“阴虚”?
刘男 22岁 机关人员
自述:三天前清晨起,突感胸闷喉痒咳嗽,咳出一大块暗红色血。经市医院中医开理气化痰止咳止血药后,仍咳唾粉红色痰血。经市结核病医院检查,肺部有阴影,血沉无异常,怀疑肺癌。遂来就诊。
问诊后得知,小时候接种过卡介苗疫苗。无胸痛发热咳嗽史。细询后得知,得病前一天饮参茸酒250多毫升,过后即长跑一千多米。
查:舌质红,舌苔白略薄黄。脉数大。
分析:此为过量饮参茸酒,加之剧烈运动。阴虚阳亢,迫血妄行。
治法:壮水之主,以制阳光
处方:杞菊地黄汤
方药:熟地黄 30 枸杞15 山茱萸 山药12 菊花 茯苓、泽泻、丹皮各10(用量均为克)4剂,一日一剂,一剂煎服2次。
复诊:无咳唾血现像,经市结核病医院检查:阴影消失。
嘱:继服原方4剂,后随访无复发。
2021-12-19 20:20 6楼
阳亢阴必不足,阴阳平衡。
梦回杏林 说:先生把阴阳的关系看得太简单了
阳盛是实热证,应该补阴以配阳邪,还是泻热以救阴厄?
阳盛之证不以泻热为主而以补阴为主岂不是用“滥补阴”来对抗“滥补阳”?
这个患者是滥服补阳气的药物而导致的血热妄行(舌红苔黄、脉数大)的实证。
我觉得宜用[三黄泻心汤]或者[犀角地黄汤],宜用生地凉血止血,不宜用熟地。
2021-12-19 20:37 10楼
还有就是,,条条大路通罗马,直接泻火止血也未尝不可。至于后面发展如何没有对比,还真不好说。扯远点,中医废医存药喊得也不是一天两天了。
2021-12-19 21:11 11楼
yizhonglao 说:
阳亢阴必不足,阴阳平衡。
先生把阴阳的关系看得太简单了
{热盛伤阴/迫血外溢}和{阴虚内热/血热妄行}是两种不同的证候,
其{病因/病机/主证}均不同,所以{治法}也不相同,不能倒因为果。
治病要抓主证,治病必求于本,补不足而损有余是中医调整人体阴阳平衡的基本法则。
以阳盛为主,就要泻热为主,以阴虚为主,才以滋阴为主。
《金匮要略》[泻心汤]的方证是:“心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之”。
这句话含意深刻:
心气不足,治法为什么不是补心气,反而要泻心阳?
因为根本病因是心阳太盛,阳太多就是阳邪,这是主要矛盾。
心阳太盛不仅伤心阴心血,而且还伤心统摄血脉的功能(心气)。
这句条文体现了中医{治病要抓主证,治病必求于本}的思想和策略。
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自述:三天前清晨起,突感胸闷喉痒咳嗽,咳出一大块暗红色血。经市医院中医开理气化痰止咳止血药后,仍咳唾粉红色痰血。经市结核病医院检查,肺部有阴影,血沉无异常,怀疑肺癌。遂来就诊。
问诊后得知,小时候接种过卡介苗疫苗。无胸痛发热咳嗽史。细询后得知,得病前一天饮参茸酒250多毫升,过后即长跑一千多米。
查:舌质红,舌苔白略薄黄。脉数大。
分析:此为过量饮参茸酒,加之剧烈运动。阴虚阳亢,迫血妄行。
治法:壮水之主,以制阳光
处方:杞菊地黄汤
方药:熟地黄 30 枸杞15 山茱萸 山药12 菊花 茯苓、泽泻、丹皮各10(用量均为克)4剂,一日一剂,一剂煎服2次。
复诊:无咳唾血现像,经市结核病医院检查:阴影消失。
嘱:继服原方4剂,后随访无复发。