《伤寒论》阳明病篇学习

【原文】
  阳明病,若中寒不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

【学习理解】
寒邪侵入阳明胃府,病人消化吸收功能丧失了,呕吐不能进食而大便不通,手足出汗不止而小便少,这必定会导致“固瘕”,也就是大便固结于肠道。但是由于病人消化道有寒,大便固结得不会太坚实,会有稀便排出。这是因为食物在胃肠道没有被消化吸收,必有稀便排出的缘故。
“胃中冷”,意思是说消化系统器官彻底凉凉了。寒伤形,把消化系统的消化吸收有关的物质譬如胃肠道粘膜彻底破坏了,这不就凉凉了么。那么必有稀薄液体渗出于肠道而不能充分吸收,必有稀薄液体从大便排出。
这段原文强调了阳明病热证兼夹的寒证。所谓寒证,指器官功能彻底凉凉了。那么治疗方面就要注意了,不能轻易使用大承气汤了。大承气汤的适应症是纯热证。

【原文】
  阳明病不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻其热必哕。

【学习理解】
“胃中虚冷”,“胃中寒”,意思都是说消化道粘膜发炎而破坏了,《黄帝内经》说的“寒伤形”的意思。

这条原文说的是“阳明病不能食,名中寒”。即消化道急性感染引起的阳明证,也就是寒热夹杂证。呼吸道感染出现阳明病一般表现为“阳明病若能食,名中风”。急性感染发生于胃肠道,导致消化吸收功能丧失,于是“胃中虚冷”,“不能食”。如果进食就必然呕吐加重,不进食也会呕吐。不能简单地把它当作阳明热证和阳明府实证对待,因为阳明热证和府实证都是纯热证,需要使用一派寒凉药。而阳明病中寒证为寒热夹杂。如果使用一派寒凉药,必然导致雪上加霜,呕吐得更厉害,病情必然加重、恶化。

张仲景把阳明病区分为“中寒”和“中寒”。两种治疗原则不同。阳明中风为热证,中寒为寒热夹杂证。这一点需要搞清楚。

涂医生 说:
张仲景把阳明病区分为“中寒”和“中寒”。两种治疗原则不同。阳明中风为热证,中寒为寒热夹杂证。这一点需要搞清楚。

纠正笔误:阳明病区分为“中风”和“中寒”。

【原文】
  阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。

【学习理解】
这段原文说的是阳明中风,病人本来消化吸收功能是可以的,现在消化吸收功能有所减弱了,不能吃饱,吃饱了就会出现烦躁,头晕目眩。病人出现尿量减少。为什么会这样呢,那是因为病人脉迟的缘故。脉迟提示病人阳虚,也就是阳明病有传入三阴之势。这种情况下的阳明府实证使用苦寒泻下法并不能解除疾病,大便虽然通了,而消化道的运动功能会减退,于是就会出现腹胀。病人阳虚而不能耐受苦寒的缘故。

《黄帝内经》不是说过么,热病不能吃饱,不能吃油腻。吃饱吃油腻会增加人体的工作负担,导致正气进一步受到损伤。

【原文】
  伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之。

【学习理解】
这句话的意思是,伤寒病太阳证本来是可以有呕吐的,但是不会反复呕吐。如果反复呕吐,那就是邪气侵袭胃肠道引起的伤寒病。那么当邪气传入阳明时就不能按照纯里热证对待而使用一派寒凉药,譬如阳明府实证不可以简单地使用承气汤攻下。这种情况就是阳明中寒。
为什么呢?因为阳明中寒为寒热夹杂证,而不是单纯的热证。

【原文】
  阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。

【学习理解】
心下硬满,这有两种不同的可能。一种是纯里热证,即阳明府实证。这种情况使用承气汤攻下,大便打通了病就好了,不会反复腹泻。另一种是寒热夹杂证。一方面里有热,即阳明之热。另一方面里有寒,即胃肠道被寒邪破坏了,这是寒证。胃肠道寒证当然不能耐受承气汤苦寒攻下啦,于是就会利不止,疾病迅速恶化而死亡。
这条说的还是阳明中寒。

【原文】  

阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。

【学习理解】

这段原文说的实际上是调胃承气汤的主证。什么意思呢,就是说,调胃承气汤是治疗阳明中风的。言外之意是,调胃承气汤不能用于阳明中寒。病人阳阳中风而纯里热,没有象白虎汤证那样达到大热大渴大汗脉洪大,应该使用调胃承气汤。如果府实证了,当然就用大承气汤。没有达到府实证就应该使用调胃承气汤。

强调“不吐不下”,这是排除中寒。如果是中寒就不可以使用承气汤。

就是说,病人身热、汗自出、不恶寒反恶热,口渴、烦躁,不呕吐,大便虽暂时几天未解而腹部未满实,脉不浮不洪不沉,介于白虎汤证与大承气汤证之间,这就是调胃承气汤证。

调胃承气汤:生大黄,苦寒泻热而除邪。芒硝,咸寒软坚而通便。炙甘草味甘而护胃,缓和大寒药之伤胃。阳明病只要不是中寒,则阳热之气必定导致大便不通,大便不通未必因为胃肠道本身发生了疾病,而是因为津液亏虚而干燥所致。使用调胃承气汤的目的一方面是直接除邪,另一个方面就是简单地通大便。芒硝的药理作用是在肠道产生高渗透压,吸引水分稀释粪便而通便。其前提条件是肠道没有丧失蠕动功能。如果是中寒而导致肠道丧失蠕动功能,则不可以使用芒硝。

【原文】  

阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。

【学习理解】

这段原文说的实际上是调胃承气汤的主证。什么意思呢,就是说,调胃承气汤是治疗阳明中风的。言外之意是,调胃承气汤不能用于阳明中寒。病人阳阳中风而纯里热,没有象白虎汤证那样达到大热大渴大汗脉洪大,应该使用调胃承气汤。如果府实证了,当然就用大承气汤。没有达到府实证就应该使用调胃承气汤。

强调“不吐不下”,这是排除中寒。如果是中寒就不可以使用承气汤。

就是说,病人身热、汗自出、不恶寒反恶热,口渴、烦躁,不呕吐,大便虽暂时几天未解而腹部未满实,脉不浮不洪不沉,介于白虎汤证与大承气汤证之间,这就是调胃承气汤证。

调胃承气汤:生大黄,苦寒泻热而除邪。芒硝,咸寒软坚而通便。炙甘草味甘而护胃,缓和大寒药之伤胃。阳明病只要不是中寒,则阳热之气必定导致大便不通,大便不通未必因为胃肠道本身发生了疾病,而是因为津液亏虚而干燥所致。使用调胃承气汤的目的一方面是直接除邪,另一个方面就是简单地通大便。芒硝的药理作用是在肠道产生高渗透压,吸引水分稀释粪便而通便。其前提条件是肠道没有丧失蠕动功能。如果是中寒而导致肠道丧失蠕动功能,则不可以使用芒硝。