《伤寒论》阳明病篇学习
2022-01-05 10:56 2楼
【原文】
阳明之为病,胃家实也。
【学习理解】
这句话指出了阳明病的基本病理机制。
什么是阳明病?阳明病就是胃家实。胃家指消化系统器官的总体,也就是胃府。
胃府包括哪些器官组织?最主要的器官组织是小肠、胰腺外分泌组织、胃、大肠和肝胆系统。小肠、胰腺和肝胆系统是主要的消化系统组成部分,缺任何一个部分都会严重损害消化吸收功能。而胃和大肠的消化吸收功能并不占主要。胃府与胃脏不是一个概念,中医说的胃都是指胃府,包括整个消化系统器官组织。
当邪气侵袭胃府时,起先未必明显损害消化吸收功能。当然,也有一开始就严重损害消化系统功能的。损害消化吸收功能的称为邪气侵犯脾藏,损害脾藏的称为阳气虚弱。譬如急性胃肠炎就是一开始就严重损害消化系统功能,称为脾阳虚。病人腹泻、呕吐、腹胀,不能进食,进食必加重。脾阳虚是寒证,与胃家实的热证相反。脾阳虚,急性胃肠炎,治疗原则是温里,使用干姜、附子为主,辅以甘草,辛甘化阳以激发阳气,温暖脾胃。而不要使用人参,因为阳虚意味着阴盛,阴盛者使用人参补阴气会导致气滞,产生腹胀或加重腹胀。阳虚者专门补助阳气而不要滋补阴气。
邪气侵袭胃府而不引起脾阳虚者,必表现为热证,称为阳明病,或称为正阳阳明。邪气侵袭阳明胃府而呈现不恶寒反恶热、口渴、汗自出、烦躁者,称为阳明热证。病人还出现大便不通者,称为阳明府实证。
所以,胃家实的实字即可以表示为大便不通而腹部实满,也可以表示阳明胃府邪气盛。
阳明之为病,胃家实也。
【学习理解】
这句话指出了阳明病的基本病理机制。
什么是阳明病?阳明病就是胃家实。胃家指消化系统器官的总体,也就是胃府。
胃府包括哪些器官组织?最主要的器官组织是小肠、胰腺外分泌组织、胃、大肠和肝胆系统。小肠、胰腺和肝胆系统是主要的消化系统组成部分,缺任何一个部分都会严重损害消化吸收功能。而胃和大肠的消化吸收功能并不占主要。胃府与胃脏不是一个概念,中医说的胃都是指胃府,包括整个消化系统器官组织。
当邪气侵袭胃府时,起先未必明显损害消化吸收功能。当然,也有一开始就严重损害消化系统功能的。损害消化吸收功能的称为邪气侵犯脾藏,损害脾藏的称为阳气虚弱。譬如急性胃肠炎就是一开始就严重损害消化系统功能,称为脾阳虚。病人腹泻、呕吐、腹胀,不能进食,进食必加重。脾阳虚是寒证,与胃家实的热证相反。脾阳虚,急性胃肠炎,治疗原则是温里,使用干姜、附子为主,辅以甘草,辛甘化阳以激发阳气,温暖脾胃。而不要使用人参,因为阳虚意味着阴盛,阴盛者使用人参补阴气会导致气滞,产生腹胀或加重腹胀。阳虚者专门补助阳气而不要滋补阴气。
邪气侵袭胃府而不引起脾阳虚者,必表现为热证,称为阳明病,或称为正阳阳明。邪气侵袭阳明胃府而呈现不恶寒反恶热、口渴、汗自出、烦躁者,称为阳明热证。病人还出现大便不通者,称为阳明府实证。
所以,胃家实的实字即可以表示为大便不通而腹部实满,也可以表示阳明胃府邪气盛。
2022-01-05 11:13 3楼
【原文】
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病发汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
【学习理解】
这里只是指出了得阳明病的一条常见途径而已。病人得的本来只是太阳病,因为治疗不当,发汗、利小便、吐下而不能去除邪气,唯独损伤了津液,邪气趁机侵入而产生阳明病。这又有两种可能,一种是前面说的引起少阳阳明,另一种是引起正阳阳明。
其实,病人得太阳病,不经过错误治疗也有可能得阳明病。阳明病的病因是阴气虚弱。如果病人阴气不虚弱,被邪气侵袭时发生的是太阳病。阴气虚弱者则发生阳明病。本来病人阴气不虚弱,各种原因导致久病不愈,病人的阴气也会被消耗,从而继发阳明病。病人得阳明病的途径是多样的,不是单一的。
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病发汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
【学习理解】
这里只是指出了得阳明病的一条常见途径而已。病人得的本来只是太阳病,因为治疗不当,发汗、利小便、吐下而不能去除邪气,唯独损伤了津液,邪气趁机侵入而产生阳明病。这又有两种可能,一种是前面说的引起少阳阳明,另一种是引起正阳阳明。
其实,病人得太阳病,不经过错误治疗也有可能得阳明病。阳明病的病因是阴气虚弱。如果病人阴气不虚弱,被邪气侵袭时发生的是太阳病。阴气虚弱者则发生阳明病。本来病人阴气不虚弱,各种原因导致久病不愈,病人的阴气也会被消耗,从而继发阳明病。病人得阳明病的途径是多样的,不是单一的。
2022-01-05 11:27 4楼
【原文】
问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。
【学习理解】
这段话指出了阳明病的主要症状体征。
身热,可以指病人自觉发热,也就是恶热的意思。也可以指体温升高,即西医说的发热。在阳明病,这两层意思都是。
说不恶寒反恶热,是因为发热的病人本来应该恶寒才对头。而病人却反而恶热。病人既发热又怕热,这是纯阳证,没有阴证。太阳病是阴证,现在病人的阴证消失了,成为了纯阳证,称为阳明病。如果病人阴证与阳证夹杂呢,则被称为少阳病。
汗自出,这是阳明病的又一个主要的症状。其实还有口渴口干,烦躁不安。这里并没有把阳明病的主要症状说全面。
阳明病热证属于内热。《黄帝内经》曰:阴虚生内热,阳虚生外寒。之所以发生内热,是因为病人阴气虚弱了。
问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。
【学习理解】
这段话指出了阳明病的主要症状体征。
身热,可以指病人自觉发热,也就是恶热的意思。也可以指体温升高,即西医说的发热。在阳明病,这两层意思都是。
说不恶寒反恶热,是因为发热的病人本来应该恶寒才对头。而病人却反而恶热。病人既发热又怕热,这是纯阳证,没有阴证。太阳病是阴证,现在病人的阴证消失了,成为了纯阳证,称为阳明病。如果病人阴证与阳证夹杂呢,则被称为少阳病。
汗自出,这是阳明病的又一个主要的症状。其实还有口渴口干,烦躁不安。这里并没有把阳明病的主要症状说全面。
阳明病热证属于内热。《黄帝内经》曰:阴虚生内热,阳虚生外寒。之所以发生内热,是因为病人阴气虚弱了。
2022-01-05 12:26 6楼
阳明病,实际上就是后世温病学派说的温病。
邪气侵犯人体会导致阳气增强,阳气增强会消耗阴气,消耗阴气会导致邪火内生,邪火内生又反过来进一步消耗阴气,并且抑制人体正常的阳气。当邪气还没有明显消耗人体的阴气时表现为太阳病。明显消耗了阴气表现为阳明病,阴气继续消耗就表现为少阳病。太阳病是单纯的阳虚,即阳虚阴盛。阳明病是单纯的阴虚,即阴虚阳盛。少阳病是阴阳俱虚弱,即寒热夹杂。阴阳再进一步虚损就陷入三阴,生命的根本被动摇了,疾病处于重症,在西医那里就是ICU病房里的病人。
阳明病的发生有快有慢。发生慢的是伤寒化热,发生快的就被温病学派称为温病。那为什么会发生温病呢,《黄帝内经》说得很清楚:“冬伤于寒春必病温”。过去曾经得过伤寒,虽然看上去已经好了,实际上并没有痊愈,邪气潜伏起来而并没有断根。再次遭受邪气侵袭就会激发温病。为什么邪气不能断根呢?《黄帝内经》其实也说清楚了:“冬不藏精春必病温”,意思是说病人的肾精亏虚,得伤寒后邪气就不能断根。为什么会肾精亏虚呢,是因为冬季没有好好地休养。
所以,发生温病最关键的内因就是肾精亏虚,至于说什么原因导致的肾精亏虚,当然有各种可能途径。譬如冬季得伤寒,冬季没有好好休息,饮食营养跟不上,劳累,得其它的慢性疾病,等等。
邪气侵犯人体会导致阳气增强,阳气增强会消耗阴气,消耗阴气会导致邪火内生,邪火内生又反过来进一步消耗阴气,并且抑制人体正常的阳气。当邪气还没有明显消耗人体的阴气时表现为太阳病。明显消耗了阴气表现为阳明病,阴气继续消耗就表现为少阳病。太阳病是单纯的阳虚,即阳虚阴盛。阳明病是单纯的阴虚,即阴虚阳盛。少阳病是阴阳俱虚弱,即寒热夹杂。阴阳再进一步虚损就陷入三阴,生命的根本被动摇了,疾病处于重症,在西医那里就是ICU病房里的病人。
阳明病的发生有快有慢。发生慢的是伤寒化热,发生快的就被温病学派称为温病。那为什么会发生温病呢,《黄帝内经》说得很清楚:“冬伤于寒春必病温”。过去曾经得过伤寒,虽然看上去已经好了,实际上并没有痊愈,邪气潜伏起来而并没有断根。再次遭受邪气侵袭就会激发温病。为什么邪气不能断根呢?《黄帝内经》其实也说清楚了:“冬不藏精春必病温”,意思是说病人的肾精亏虚,得伤寒后邪气就不能断根。为什么会肾精亏虚呢,是因为冬季没有好好地休养。
所以,发生温病最关键的内因就是肾精亏虚,至于说什么原因导致的肾精亏虚,当然有各种可能途径。譬如冬季得伤寒,冬季没有好好休息,饮食营养跟不上,劳累,得其它的慢性疾病,等等。
2022-01-05 12:37 7楼
华夏古人一直最强调的是内因,强调得温病的肾精亏虚因素。当然,实际上外因也是重要因素。当出现一个新的细菌病毒时,起先引起的传染病就会很容易表现为温病。传染病流行一段时间后,细菌病毒的毒性会自然而然地减弱,则人群得温病的比率就会大大降低,大多表现为普通感冒这样的轻症太阳病,而不发生温病。不过也有发生温病的,那就是年老体弱者,慢性疾病者,或者婴儿免疫力还没有建立起来者,或者慢性营养不良者。这次的新冠肺炎就是典型。最先在武汉病死率非常高,就是因为病毒的毒性强,对人体正气的要求高。传到欧美的早期病死率此武汉的要明显低一些,因为病毒已经传了几代,毒性有所减弱。再然后病死率就大大降低,现在降低到跟普通感冒差不多。人群的体质没有发生变化,而表现为温病的比率大大降低。这是外因的差异造成的。
2022-01-05 15:41 9楼
【原文】
阳明病,若能食名中风,不能食名中寒。
【学习理解】
这段原文区分两种不同性质的阳明病。阳明病的性质为里热证,但是引起里热证的邪气有不同。有寒邪引起的,有风邪引起的。因为寒邪和风邪都可以化热,化热后都引起里热证即阳明病,主要症状体征都是身热、汗自出、不恶寒反恶热,还有口渴和烦躁。如果化热的邪气是风邪,病人的消化吸收功能不会减退。如果病人的消化吸收功能减退了,这提示邪气为寒邪。
消化吸收功能减退不减退,本来会表现为是否腹泻和呕吐两个方面的。而由于病人得了阳明热证,胃府有火热,则腹泻症状会被压制,于是就主要表现为呕吐,不进食也呕吐,进食则呕吐更厉害。
《黄帝内经》认为,风为阳邪,寒为阴邪。阳邪不会严重抑制消化吸收功能,而阴邪则严重损害消化吸收功能。所谓能食不能食,这是相对而言的,并不是与健康的时候相比较的,而是风邪与寒邪相比较而言的。
就是说,如果是风邪引起的急性感染性疾病,起初为太阳病,传到阳明后呈现为里热证,病人有消化吸收功能。如果是寒邪引起的急性感染性疾病,起初为太阳病,传到阳明呈现为里热证,同时也会表现为消化吸收功能严重减退,从而呕吐不能进食。
曰“中风”、“中寒”,这个“中”字表示邪气侵入于里,区别于太阳病风邪、寒邪仅仅侵犯到表。所以,阳明中风为纯里热证,阳明中寒为寒热夹杂证。
阳明病,若能食名中风,不能食名中寒。
【学习理解】
这段原文区分两种不同性质的阳明病。阳明病的性质为里热证,但是引起里热证的邪气有不同。有寒邪引起的,有风邪引起的。因为寒邪和风邪都可以化热,化热后都引起里热证即阳明病,主要症状体征都是身热、汗自出、不恶寒反恶热,还有口渴和烦躁。如果化热的邪气是风邪,病人的消化吸收功能不会减退。如果病人的消化吸收功能减退了,这提示邪气为寒邪。
消化吸收功能减退不减退,本来会表现为是否腹泻和呕吐两个方面的。而由于病人得了阳明热证,胃府有火热,则腹泻症状会被压制,于是就主要表现为呕吐,不进食也呕吐,进食则呕吐更厉害。
《黄帝内经》认为,风为阳邪,寒为阴邪。阳邪不会严重抑制消化吸收功能,而阴邪则严重损害消化吸收功能。所谓能食不能食,这是相对而言的,并不是与健康的时候相比较的,而是风邪与寒邪相比较而言的。
就是说,如果是风邪引起的急性感染性疾病,起初为太阳病,传到阳明后呈现为里热证,病人有消化吸收功能。如果是寒邪引起的急性感染性疾病,起初为太阳病,传到阳明呈现为里热证,同时也会表现为消化吸收功能严重减退,从而呕吐不能进食。
曰“中风”、“中寒”,这个“中”字表示邪气侵入于里,区别于太阳病风邪、寒邪仅仅侵犯到表。所以,阳明中风为纯里热证,阳明中寒为寒热夹杂证。
2022-01-05 15:55 10楼
说阳明病,大家容易理解为消化系统器官疾病。其实阳明病与消化吸收器官疾病不是一回事。消化吸收器官疾病未必呈现为阳明热证,阳明热证未必都是消化系统器官疾病。之所以大家容易这样理解,是因为西医让大家把足阳明胃与西医的消化系统直接联系在一起。消化系统仅仅是人体的一个横向组成部分,而足阳明胃则为一个纵向组成部分。人体内任何器官和任何细胞都有六经的区分。六经是疾病深浅的划分。所以,阳明病不能理解为消化系统疾病。呼吸系统疾病发展得一定程度会导致阳明病,其它系统疾病也会导致阳明病。无论哪个系统器官疾病,阴阳变化达到阴虚阳盛就是阳明病,就会呈现为里热证。
2022-01-05 16:11 11楼
《黄帝内经》说“寒伤形,热伤气”。人体在消化系统之外的器官被寒邪袭击而致病,寒邪并没有损伤消化系统器官,因此它的消化吸收功能是基本完好的。等到消化吸收功能都被严重损害了,这已经是快药病死的病危状态了。如果寒邪侵犯的部位本来就在消化系统器官譬如胃肠道粘膜,那么一开始就寒伤形而导致胃肠道粘膜受到严重损害,丧失了消化吸收功能,腹泻、呕吐,不能进食。这是一派寒象而无热证。病人的阴气不受损伤,因为寒邪不伤阴气。
寒伤形,指寒气破坏形体。热伤气,指热邪扰乱人体正常的生命活动。寒伤形,形体都破坏了,它的生命活动自然严重丧失了,所以寒伤气是不言而喻的。热伤气,意思是说热气只是打乱人体正常的生命活动,而不是直接破坏形体结构。当然这要正确理解它说的意思。热邪既然打乱人体正常的生命活动,生命活动被打乱了难免也会导致形体受到破坏,这也是不言而喻的。
阳明中风和阳明中寒,其道理便是如此。
寒伤形,指寒气破坏形体。热伤气,指热邪扰乱人体正常的生命活动。寒伤形,形体都破坏了,它的生命活动自然严重丧失了,所以寒伤气是不言而喻的。热伤气,意思是说热气只是打乱人体正常的生命活动,而不是直接破坏形体结构。当然这要正确理解它说的意思。热邪既然打乱人体正常的生命活动,生命活动被打乱了难免也会导致形体受到破坏,这也是不言而喻的。
阳明中风和阳明中寒,其道理便是如此。
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【原文】
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约(一云络)是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。
【学习理解】
原文把阳明病区分为三种,分别是:太阳阳明、正阳阳明和少阳阳明。
太阳阳明,基本的病理机制是“脾约”。何谓脾约?约,就是指约束的意思。两千多年前的古人说话使用的文字最简单,一般不会一字多义。约就是约束,不会用来表示其它的意思。说脾约,意思就是说脾藏的功能受到了约束。消化系统的消化吸收功能受到了约束,也就是功能减退的意思。言外之意是,消化系统的器官本身没有什么问题,也就是胃府是完好的。病人得太阳病,邪气侵袭人体的部位不在消化道,但是邪气损害了全身生命活动的总活力,于是导致消化系统功能不能充分发挥出来,吃多了或者吃油腻了就不能消化,出现恶心、呕吐、腹泻,纯粹是消化不良的症状,并没有胃肠炎。因为太阳病属于寒证,人体的阳气本来就会受到抑制。如果病人平时阳气就不足,加强寒邪比较严重,出现太阳阳明病就是很自然的事情。
少阳阳明,基本的病理机制是津液不足,导致胃肠道干燥。这是一个方面,另一个方面是病人的胃府本身受到了邪气侵袭。于是就“胃中燥烦实”。病人得伤寒病,邪气从太阳传到阳明,然后阳明病已经不是主要问题,主要问题是侵入少阳而引起了少阳病,而阳明胃府的邪气未去。或者邪气从太阳直接传到少阳而以少阳病为主,阳明胃府也有邪气。病情比较复杂,医生辨证不确,治疗不恰当,使用发汗、利小便等治疗方法不能除邪,唯独消耗了津液,于是就呈现为“胃中燥烦实”。燥,指干燥;烦,指烦躁。这都是阳明病热证的症状。加上胃府干燥而大便硬而不通,称为实。但是病人的最主要问题不是阳明证,而是少阳病证。
正阳阳明,基本的病理机制是“胃家实”。胃家,指消化系统全体器官。实,指邪气盛。就是邪气侵袭到消化系统器官,而不是像太阳阳明那样仅仅是消化系统器官的功能受到约束。
太阳阳明其实不是真正的阳明病,正阳阳明和少阳阳明都是真正的阳明病。太阳阳明是寒证而不是热证,正阳阳明是热证而不是寒证。少阳阳明则为寒热夹杂。由于寒热相反,因此三种所谓的阳明病的治疗原则是不同的,故而有必要把它们区分开。