排卵期出血怎么治疗

排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)是经体格检查和超声检查证实出血原因不能归因于常见疾病(器质性妇科疾病、癌、炎症、全身疾病、妊娠、妊娠并发症、使用避孕药或某些药)的不规则出血。通常用激素治疗,如口服避孕药,或者同时服用非甾体抗炎药。

治疗
• 控制出血,可应用非甾体抗炎药(NSAID)、凝血酸或激素治疗。
• 有子宫内膜增生的患者应防止发展为子宫内膜癌
出血
根据《默沙东诊疗手册》的表述,在对排卵障碍性异常子宫出血的治疗中,非激素治疗方法比激素治疗方法具有更少的风险和不良反应,并且当发生出血的时候,可以间歇性的给予。它们主要用于治疗那些希望怀孕的妇女,希望避免激素治疗的妇女或严重规律出血(月经过多)的妇女。可供选择的方法包括:

• 非甾体抗炎药,能降低25~35%的出血,并能通过降低前列腺素水平缓解痛经
• 凝血酸能抑制纤溶酶原激活剂,减少40~60%的月经失血。
想要避孕或处于更年期女性的月经失调通常首先试用激素疗法(例如,口服避孕药、长效释放孕激素的宫内节育器[IUD],孕激素)该疗法有以下作用:

• 抑制子宫内膜增生;
• 重新建立规律的月经来潮习惯
• 减少月经量
激素疗法经常在出血已经被控制了数月后给予。

口服避孕药(OCs)为最常见的治疗药物。口服避孕药无论是周期性使用还是序贯使用,都可以控制排卵障碍性异常子宫出血。有限的数据表明,OCs有以下作用:

• 减少40~50%的经血量;
• 减少乳房压痛和痛经;
• 降低子宫及卵巢肿瘤的风险。
联合治疗方案包括雌激素联合孕激素,或者单独使用孕激素。OC的风险依赖于OC的种类、剂量、使用时间和患者的因素。

孕激素可在下列情况下单独使用:

• 存在雌激素使用的禁忌症(如,具有心血管风险因素或既往有深静脉血栓的患者)。
• 患者拒绝使用雌激素
• 经过3个月的复合口服避孕药使用效果不佳。
每月给予21天的循环孕激素治疗(醋酸甲羟孕酮10mg/天,口服或醋炔诺酮2.5~5mg/天,口服)比联合使用OC更能出现撤药性出血。可以每月给予21天的200mg/天的循环天然黄体酮(微粉化黄体酮),尤其在可能怀孕的女性中;但是,这样会导致嗜睡,而且不能与孕激素一样降减少出血量。

如果使用孕激素或者黄体酮的患者想要避孕,那么应该应用其他避孕措施。可供选择的避孕方式包括

• 释放左炔诺孕酮的IUD:其有效性可在6个月内高达97%,产生避孕作用,并能缓解痛经。
• 醋酸甲羟孕酮注射液:能造成闭经并产生避孕作用,但是能造成不规则点滴出血和可逆的骨质丢失。
其他治疗偶尔用于治疗因排卵障碍引起的异常子宫出血包括

• 达那唑 :能减少月经出血量(造成子宫内膜萎缩),但具有很多雄激素的不良反应,这些不良反应能通过降低剂量或应用阴道制剂而减轻。达那唑必须连续使用才能有效,一般要连续使用约3个月。只有在其他治疗存在禁忌症的时候,才会选择达那唑治疗。
• 促性腺激素释放激素(GnRH)类似物 :这些药物抑制卵巢激素的生产,并造成闭经;他们一般在术前用于缩小子宫肌瘤,使子宫内膜变薄。然而,GnRH造成的低雌激素不良反应(如骨质疏松症)将其使用限制在6个月内;通常需要添加低剂量激素。
麦角碱衍生物因为很少有效而不推荐用于排卵障碍引起的异常子宫出血的治疗。

如果想怀孕且出血不多,可以用氯米芬(在月经周期的第5～9天,每天口服50mg)进行排卵诱导。

宫腔镜下扩张和刮宫 (D & C)既是治疗手段也是诊断的方法,当无排卵性出血很严重或者激素治疗无效时可以选择。宫腔镜也可用于诊断或治疗器质性病因,如子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤。该手术能减少出血量,可是在某些患者中反复操作后子宫内膜瘢痕的形成,也可能造成闭经(Asherman综合征,宫腔粘连综合征)。

子宫内膜消融术(如激光、滚珠、切割、热疗或冷冻)可以控制60%～80%患者的大量出血。子宫内膜消融术相较于全子宫切除术侵袭性小,并且康复时间也稍短。如果消融术最开始有效后又出现严重出血,可进行重复复消融。如果该治疗不能控制出血,那么出血就通常是由腺肌病引起的,而不是排卵障碍所致异常子宫出血引起的。子宫内膜消融术不能用于避孕。消融后,怀孕率高达5%。消融所导致子宫内膜疤痕可能会使得之后再行子宫内膜活检困难。

无论是经腹或经阴道的全子宫切除术,仍推荐用于拒绝激素疗法的女性,或者其他治疗方案均无效,仍具有症状性贫血或因持续不规则出血导致生活质量较差的女性中。

急诊措施只在极少的出血量多的情况下应用。出血量多时应开放静脉通路补充晶体液、血制品或使用所需的其他方法使血流动力学稳定。如果出血持续存在,可以将导尿管球囊置入宫腔内,并注入30-60ml水使其膨大,以起到压迫止血的作用。一旦病情稳定,激素疗法应被应用于控制出血。

在非常少见的情况下,对无排卵型AUB的大出血,用结合雌激素治疗,25mg静脉注射,每4～6小时一次,共4次。该疗法可以阻止约70%的患者的出血,但是有较高的血栓风险。之后,患者应立即接受复合型口服避孕药OC治疗,直到出血被控制,应连续治疗数月。

子宫内膜增生
对于绝经后妇女的子宫内膜不典型增生,应选择行全子宫切除术。

对于 绝经前妇女, 不典型腺瘤样子宫内膜增生可予醋酸甲羟孕酮进行治疗,治疗剂量为40毫克口服,每天一次,连续3至6个月,或放置可缓释左炔诺孕酮的宫内节育器。治疗3至6个月后,再次子宫内膜采样。如果再次做子宫内膜活检提示病变消失,可用周期性醋酸甲羟孕酮(5～10mg口服,每日一次,每月共10～14天)治疗,如果有生育需求,可辅助氯米芬治疗。如果重复内膜活检提示子宫内膜不典型增生持续存在或有进展,可能需要做全子宫切除。

良性囊性或腺瘤样增生可以予用周期性大剂量的孕激素治疗(如周期性服用醋酸甲羟孕酮),或放置可以缓释孕激素 或左炔诺孕酮的宫内节育器,在治疗3个月后再次活检。