学内经(十一)话今日说的医生医师医工与内经中医工的差别

学内经(十一)话今日说的医生医师医工与内经中医工的差别​
从《黄河医话》一书中看到,陕西中医学院郭谦亨的文章。他说医生一词之来由,参考古书把今日说的“医生”说成就是《内经》称为医工,其意为治病的工匠,而《周礼》之医师是官名,“掌医者政令”,他说,如今医之高等学校毕业者,都称医师,以与中等学院毕业之“医士”相区别。

他又说,“医生”之称起自唐朝,皇帝为贵族、细民保健、治病。在太医署的管理下设博士1人,助教2人,以医师,、医工助之,掌教医生,每期收录40人。这里医生的称号是搞学习医学的人,而沿袭至今,成为业医者的统称。此论在本书中河南中医院段振离在“世界上最早的医科学校”篇中说的更详细。不过郭把医生说成就是医工有些不妥,因为它说此学校掌教者,除博士外,还有医师、医工助之,可见当时医工和医师之不同,那么师和工是两种不同等级的人,他们的特长也不相同,医生学成要兼有两种特长,但自唐以来一千多年,中医传统医书众多,医师讲的医理,医工讲的是药物的种植、识别,药方的制作,历史上医必精药,所以此医工与内经说的医工是不相同的。但内经中却没有培训的机构,只有怎样使用的医工,这是医工和医生根本上的区别,还有内经时的医是自然产生的,并无培训的学校查有介绍的医书作者,有自学成才的人,也有家传师传的医者,这些太医署管理下的学生,可谓占尽天机,条件很好,应是衣食无忧,应该叫作官医,但成才者,有著书者却不多见。医书记载中名医少见有医生背景的人。

如今,人们对医的师、生、工的认识也有差别,对于医师并不是指领导阶层的一员,而是业务水平高,理论基础好的人,当然也要有考核,至于如何考核,那就另当别论了。至于什么院校毕业也是关键一条,传统没有医士的说法,内经的医术考核是以验为标准的,所以有上工、下工、中工之分别,如今以学历为标准,就无法与传统来对比了。人们已经不知道医工这个名称了。这因为医师、医生是封建儒学领导层的保健力量,与民众关系不大。医生是官方认可的医务人员的最底层,所以只要会看病都尊为医生。

人类是群居生存,自然形成了生存的各个行业,单从普通平常简单的说法,行业最多是仕、农、工、商。仕是管理组织层面,农是供给人体需求的原料生产者,工则是制造修理的群体,商是管物资需求周转的群体。任何行业都有主持者;管理领导的组织层;工匠层和收益群体。医是人类保健的行业,不管世界上哪个国家,哪个民族,哪个部落都是如此,中国也不例外。自古至今国家政权有主持人,而掌握保健之政策实施者是医师阶层,受益者是农民,也包括工人和掌握政权的主持者与政策落实层面的人和全体民众,都要和医的工匠发生直接的关系,所以人们传统的医疗需求者就是医工。这就好像一个建筑公司的工地,虽然有优秀的管理人才,但若是招不来工人,各种建筑工序就无法完成,就会停工。

黄帝内经所说的医工与后世的医师是有差别的。

(一)、内经的医工是当时社会上民众因需求已经形成的庞大的保健医用队伍,人员散乱,所以内经著书的目的是当时统治上层讨论对医工的支持管理利用的办法。在《灵枢.师传》中黄帝恳求岐伯“余闻先师,有说心藏,弗著于方,余愿闻而藏之,则而行之”,内经中多次信守对岐伯所说有价值的东西,一定要保证秘密。这表明作为保健管理的主持者,还在挖掘其在保健中需要的东西。医工才是方的所有者、制造者。也证明岐伯和其它医工一样有“弗著于方”,还在保密的方法。而后世的医生很少有可保密的方子。

(二)医生并不强调自己的药方,医工的高明就在医方。

在《灵枢.禁服》说:“药方,犹约囊也”,囊是口袋的意思,约是查看整理的意思,方是处方的方剂,医工要时时查看整理自己的口袋(心里),有的能治好病的方子,更好利用,这好像现在总结经验教训。

(三)医师在学习期间,要面面俱到,医工却要熟练运用一个或几个方子。

在《灵枢.禁服》“未满而知约之,以为工,不可为天下师”这是说医师与医工的区别,口袋里就是心里,有很多方子,并且时时查看,对什么病都有办法的是医师。而未满而约之,不知道很多方法,只知道一部分的方法,就像现在的分科,只知一科的治法,就查看整理,总结,应用,有局限性的经验,才是医工。

(四)医工以验才能生存,后世的医生没有强调必验这方面。在黄帝内经中很多篇幅都讲上工如何如何,下工如何,中工如何,并在《灵枢.邪气脏腑病形》说的更具体,“上工十全九,中工十全七,下工十全六”全就是治好的病,也就是治病的有效率,上工在十分之九,中工在十分之七,下工有效在十分之六,医工不一定什么都知道,只要能熟练的运用不多的方子,可必定要有效,也就是必验。

(五)医工也有自己的理论基础,就是喜欢此行业,愿为此行业服务,有丰富的经历和认识。在《素问.六节藏象论篇》说“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工”,也就是说有阅历者认识有气统自然界和自身的概念,有四季变化的感受,知道各种事物存在的太过和不及。医工就是会运用一个或几个有效的方子,确实在一定范围内运用这些道理。医生病不强调有切实的经历和对自然界的认识。

新的中国成立至今已半个多世纪,尤其自改革开放以来 各方面都发生了翻天覆地的变化,医疗保健也变化很大,只是民众对现实医疗看病难、看病贵、医患关系紧张呼声很高,究其原因,是接近民众的医工太少,甚至见不到。传统的医疗体系并无较好的建立,民众的需求无法满足。究其原因是因为传统的中华医疗体系仍然用的儒家那套理论和做法。近日,浙江医疗负责人张平介绍弘扬改革传统医疗的经验说:“中医起源于民间,立足于基层,更应发展于基层,强化中医基层化,规划再好,关键在落地。”但愿国家出台进行传统医疗的现实政策,管理层以满足群众的需求,从民众中产生大量的医工着手。但是这些不管是职业的还是业余的医工都要有生存的环境,要有支持鼓励真正的医工的办法,像改革开放初期对农民工一样,使他们充分发挥自己的特长和聪明才智,以降低现实医院的压力,中华文化的强项就是有传统的勤劳 智慧的医工存在。如今埋没了医工是最大的遗憾。