心肌炎的诊断和治疗

心肌炎可能由感染性或非感染性病因引起。许多病例无法确诊(特发性)。在美国和其他大多数发达国家,感染性心肌炎最常由病毒感染引起。在美国,最常见的致病病毒是细小病毒 B19 和人疱疹病毒 6 型。SARS-CoV-2 病毒有时会引起心肌炎。在发展中国家,感染性心肌炎最常由于风湿热、南美锥虫病或艾滋病引起。
心肌炎的诊断
• 心电图 (ECG) 检查和测量心脏标志物
• 心脏影像学检查
• 有时进行心内膜心肌活检
• 做检查明确病因
如果在其他方面健康且没有心脏病风险因素的人出现心力衰竭的症状或异常心律,医生会疑诊心肌炎。

医生会做心电图检查以寻找心脏问题的证据。

医生会检测心脏标志物(心脏受损时出现的物质)的水平。

心肌炎患者的超声心动图会显示出异常。

在心肌炎患者中,心脏磁共振成像可能显示出一种特征性的异常模式。

根据《默沙东诊疗手册》的表述,做心内膜心肌活检(医生从心脏内壁采集组织样本以在显微镜下检查)可确诊心肌炎。但诊断结论取决于医生从显示病变的区域获取的组织样本,因此心内膜心肌活检可能不是诊断心肌炎的最佳检查方法。因此,如果心内膜心肌活检显示心肌炎的证据,则确诊该病,但如果仅仅是因为组织样本没有显示心肌炎的迹象,则不能排除这种诊断。此外,由于心内膜心肌活检存在引起严重并发症(包括心壁撕裂和死亡)的风险,因此除非医生怀疑巨细胞心肌炎(因为立即治疗巨细胞心肌炎可能挽救生命)或心肌炎引起重度心力衰竭或心律异常,否则按照常规不会进行此项检查。

病因诊断
诊断为心肌炎之后,需做检查以明确病因。对于有病毒感染和心肌炎但此前健康的年轻成人,通常没有必要进行全面评估。

全血细胞计数有助于寻找某些类型的白细胞(嗜酸性粒细胞),这类细胞在过敏性心肌炎(通常为药物过敏所致)患者中大量存在。

心肌炎和心脏病发作很难鉴别,但心导管检查术可能有助于排除心脏血供减少的情况。

在其他情况下,可能需要进行心脏组织活检以明确诊断。

可能需要做其他检查,包括针对自身免疫性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、组织胞浆菌病和其他感染的检测。

心肌炎的治疗
• 治疗心力衰竭和异常心律
• 治疗基础疾病
治疗心力衰竭的方法包括使用利尿剂和硝酸酯类药物缓解症状。在某些心力衰竭病例中,可能有必要进行手术治疗,例如安置左心室辅助装置 (LVAD) 或进行心脏移植。心力衰竭需要进行长期药物治疗。

对于异常心律,使用抗心律失常疗法进行治疗。有时,如果异常心律持续存在,则需要安置心脏起搏器。

如果心肌炎是由感染引起的,有时可使用抗生素或治疗其他类型感染的药物。

如果是由药物或毒素引起了心肌炎,需停用致病物质并给予皮质类固醇。

巨细胞性心肌炎采用皮质类固醇和免疫抑制疗法进行治疗。

结节病引起的心肌炎使用皮质类固醇治疗。