上热下寒腹泻医案一例

2022-06-01 23:22 楼主
患者邹某,女,74岁,主诉大便稀溏2年,易腹泻,吃冷的或者稍微不干净的东西就腹痛腹泻,每天至少2-3次,偶有胃胀胃痛,1年前又出现口舌灼痛,不敢吃辣椒,口干、咽干,不欲饮水,夜间加重,畏寒肢冷,指关节疼痛,舌苔腻,灰中带黄,脉象结代。之前在市中医院、各大中医馆及民间看过不少中医,基本都按湿热论治,结果毫无寸功,反而腹泻加重。后来在我这里针灸,因为我用刃针治好她十几年的颈肩痛,对我产生了信任,就试着让我开方。

于是我陷入思考:她的病这么多中医都按湿热治,反而加重,就不能跟他们一个思路,要用逆向思维,不能按湿热或者热治,患者虽然口舌灼痛,口干、咽干,但不欲饮水,也不口苦,大便虽然稀溏,但不臭,吃冷东西后腹泻,足以说明是寒症,关节疼痛,畏寒肢冷更是明证,之所以口干咽干及舌头灼痛,是因为中焦太寒,津液无法蒸腾气化上达,这是典型的上热下寒,上热也并不是真热,所以不能清热,只需温中即可。黄元御的苓蔻人参汤正适用,处方:党参18g,炒白术20g,干姜15g,炙甘草15g,茯苓50g,桂枝12g,肉蔻12g,两剂。

三日后患者复诊时大为惊叹,说大便已成型,两年来大便从来没有这么好过,拉起来非常顺畅,其他症状无明显改善。于是又加入附片12g,乌药20g,威灵仙15g,木香20g,砂仁15g,红参15g,共吃12付,诸症若失,舌苔脉象也恢复正常。
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2022-06-02 21:33 2楼
剑走偏锋,出奇制胜,很好的医案!
但是,把此案定义为上热下寒,值得商榷。如果是上热下寒,那治法上就应该用乌梅丸或泻心汤类。因为,上热下寒,上热是真热,下寒是真寒。我觉得把本医案定义为假热真寒证比较妥当。
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2022-06-02 22:20 3楼
最麻痹人的就是那个黄腻苔。如果不是那个黄腻苔,那很容易让人想到用附子理中汤。
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2022-06-03 10:13 4楼
一桥飞架南北 说:
最麻痹人的就是那个黄腻苔。如果不是那个黄腻苔,那很容易让人想到用附子理中汤。

这种情况我觉得可以称之为{脾脏虚寒/胃腑湿蕴化热}。

有个治此证的名方[黄连理中汤],简称[连理汤],
方中黄连的用量还不小,跟其它五味药剂量是相同的:

【方名】连理汤《证因脉治》
【分类】温里回阳剂>>温中散寒
【组成】人参9 干姜9 炙甘草9 白术9 黄连9 茯苓9
【功效】清热除痞 温中散寒
【主治】呕吐酸水,脉迟弦者
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2022-06-03 10:27 5楼
此病常见,青中年多空调饮冷。理中汤合二神丸高效。
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2022-06-03 10:57 6楼
中医心 说:
此病常见,青中年多空调饮冷。理中汤合二神丸高效。

我觉得中青年空调冷饮导致的病程较短的腹泻,可能[附子理中汤]更适合。
理中汤加二神丸(补骨脂、肉豆蔻)或许更适合脾肾阳虚的老年久泻患者。

附子理中汤偏于兴阳祛寒而止泻,理中汤加二神丸偏于温补脾肾而止泻。
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2022-06-05 17:52 7楼
谢谢大家的点评
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