胃中寒湿难祛除,经方理中如桴鼓

患者,女性,58岁,身体壮实,体胖,多年来受西方影响,认为食用寒凉问题不大,从年轻时候开始,牛奶基本上从冰箱里拿出来就直接喝,夏天更是冰水不断,可乐饮料都喝凉的,水果西瓜不冰镇不吃。接近40岁时,胃中开始有发凉的感觉,遂找消化科专家咨询,有的西医专家见状认为没有啥问题,有的建议做胃镜看看,说大概率是浅表性胃炎云云。患者食欲一直较好,大小便也正常,因此没有很当回事。50岁后胃中发凉加重,但也不影响食欲,令她没有想到的是,身体开始逐渐发胖不说,双大腿内侧和足踝开始出现粟粒状皮疹,色红,洗澡后发痒,用手挠之,痒更甚,有时甚至挠破皮,有红黄色液体渗出。就诊于皮肤科,开了外用药,抹后效果立现,但过一段时间又复发,再抹再效。然而随着外用药次数增多,大腿内侧和足踝皮肤颜色加深,且足踝皮肤增厚,复发时仍明显瘙痒。不得已,找中医大夫诊治,断续服药后有时觉得稍有改善,有时觉得不明显。前几次中药服后胃中没有明显不舒服的感觉,但这次中药服后出现胃中不舒,胀满不适,食欲减退,双腿皮疹仍无好转。

患者拿来了某中医大夫开的处方,开了14剂,已经吃了7剂了,出现了上述不适的感觉,让我看看。下面是患者服用的某医院中医科大夫开的处方。



患者体质壮实,声音也挺宏亮。我问了还有没有以前的处方,患者说未曾保留,以前的处方吃了虽说效果不是很大大,也不难受,自己认为因长期吃寒凉东西引起的毛病,并不是短时间能好,所以没留下大夫开的药方。这个处方是同一个大夫开的,但这次服用后不仅症状没有变化,而且胃挺难受,胀鼓鼓的,还影响食欲,吃饭也不香。现在胃中还是冰凉,自己触摸也明显发凉,严重时透过一层衣服都触摸都能感觉到凉。而且上面这个处方服后腿部的皮疹也没什么改变,瘙痒和以前一样。

患者皮肤白晳,舌质淡,苔白厚,脉沉濡。上面这个处方,患者服用后胃中难受且发胀,于是细细进行了琢磨。患者舌苔白厚,中焦湿积明显,但胃部感觉冰凉,寒邪很重。从患者的病史看,是寒伤中焦于先,湿邪积聚于后,根在于寒积中焦,湿邪应该是表象。上面处方中用了很多芳香化湿和燥湿的药,只针对了表象的湿邪,所以效果不显。另外还加了厚朴以行气,寒深湿重,寒湿互结,光芳香化湿就起不到明显的作用,且加厚朴行气,气更积于中焦不行,服药后出现胃部胀鼓鼓的很难受,就可以理解了。患者大腿和足踝的皮疹,是寒湿久留于体内,逐渐下注形成,且皮疹色红,化热瘙痒,虽是皮肤表面症状,但病机是寒湿聚积于里的里证而引起,因此用白鲜皮、地肤子尚可,但加鸡血藤、泽兰就不适合了,可能那位开药的大夫对“治风先治血、血行风自灭”的中医治则的理解有了偏差,糊里糊涂就给用上了。

思考再三,我判断患者中焦寒凝、湿邪不化、下注双腿。于是以附子理中汤合四妙散为基础,开了如下的处方,让患者先服7剂,以前的大夫开的中药停服,并注意勿食生冷的食物。
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开了药后,因工作忙一直没跟踪,患者也没联系我。难道是没有效果吗?我感觉药应该是开对了,但患者没消息,心中挺忐忑不安的。一个月后,我抽空询问了患者服药后的情况。患者告知服第一剂药后就感觉全身舒服,服完7剂后胃中发凉显著好转,大腿内侧和足踝的皮疹也明显消退。由于效果明显,就没有联系我再调整处方,自己又拿同样的处方去抓药,连续服用共28剂后停药。现在胃中已无凉感,大腿内侧和足踝的皮疹已完全好了,只是原来用过外搽药的地方皮肤颜色仍然比较深,告诉患者是因外用药中可能含有激素类成分,导致涂药的地方色素沉着,消退需要时间,并嘱患者仍不能食生冷食物,少食油腻的东西。