土枪肿瘤医案25 该肝硬化患者是否应该继续治疗?
2022-08-11 16:57 2楼
曾××,男,46岁。初诊日期:1978年12月30日。患者有肝硬化病史6年,1977年底觉腹胀。西医诊断为肝硬化腹水。两次住院,先用利水药,继则放腹水。现症见腹大如箕,脐眼突出,青筋暴露,畏寒肢冷,头颈胸臂等处有蜘蛛痣,低热口渴欲饮,饮后更胀,便秘,尿少而赤,舌苔黄糙腻,舌质淡胖,脉弦沉。实验室检查:锌浊度20单位,麝浊度20.6单位,总蛋白6.3克%,白蛋白1.65克%,球蛋白4.65克%,Y球蛋白25%。腹围106厘米。此系脾阳虚衰,水湿困聚于中,隧络阻塞,瘀热与水互壅。欲攻其壅,恐元阳暴脱;峻补其虚,虑难缓标急。治惟温阳通泄一法,攻补兼施,标本同治。
2022-08-11 16:57 3楼
梁某,男,67岁,2016年7月初诊。患者有慢性乙型肝炎病史十余年,曾出现肝功能反复异常波动,经保肝降酶治疗,肝功能正常,之后未系统治疗。一年前自觉乏力、腹胀、下肢浮肿、两胁胀痛、小便黄赤,在某大医院诊断为肝硬化失代偿期、腹水、低蛋白血症、脾功能亢进。经保肝、利尿、补充白蛋白等治疗,腹水减少,肝功能接近正常而出院。但不久腹水又起,如此先后反复三次,痛苦不堪。近一个月来腹胀明显,下肢浮肿前来就诊。外院B超示:肝硬化腹水(大量),脾大(脾厚53mm),门静脉高压(门静脉14mm)。实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)75iu/L,谷草转氨酶(AST)115iu/L,总胆红素(TBIL)29mmol/L,白球蛋白比值(A/G)2.5/3.8,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)317iu/L。症见:乏力气短,食欲不振,两胁胀痛,腹胀明显,有时齿鼻出血,下肢浮肿,小便黄少,大便溏而不畅。舌质淡,苔白根稍厚,脉沉细无力。中医辨证:气虚血滞,水湿内停治宜补气养血,活血化痰,行水消肿。
处方: 生黄芪60g 党参15 白术10g 茵陈15g
杏仁10g 橘红10g当归10g 赤白芍各15g
泽兰15g 丹参10g 藕节10g 香附10g
车前子30g 大腹皮15g木瓜10g 厚朴10g
生姜3g 水煎服,早晚各200ml。
另服五羚丹每次4粒,日服2次。上方七剂后,患者尿量大增,腹胀、腿肿明显减轻,精神状态好转。继服上方,稍作加减,一个月后腹围减为83厘米,腹胀已不明显,下肢轻度凹陷性水肿,纳食增加。复查肝功能:ALT45iu/L,AST67iu/L,TBIL21mmol/L,A/G3.6/2.9, γ-GT76iu/L。服药三个月后肝功能正常,B超示:腹水消失,脾厚42mm,门静脉12mm。除偶有乏力外,余无明显症状,仍继续巩固治疗,已恢复正常工作生活。随访半年,病情稳定,未见复发。
本方生黄芪、党参、白术,四君子健脾益气,恢复中焦运化水液之能;陈皮、香附、厚朴疏肝理气,气行则水行;杏仁宣肺,醍醐揭盖,水精四布;当归、赤白芍、泽兰、丹参活血利尿,当归性温,养血和血,芍药养血,一味丹参共同四物,皆为和血而不破血,泽兰一味最妙,活血利水,一药两用,藕节活血止血,车前子、大腹皮行气利下焦之水,木瓜为肝经之药,性温最为养肝阴,配伍芍药柔肝。
处方: 生黄芪60g 党参15 白术10g 茵陈15g
杏仁10g 橘红10g当归10g 赤白芍各15g
泽兰15g 丹参10g 藕节10g 香附10g
车前子30g 大腹皮15g木瓜10g 厚朴10g
生姜3g 水煎服,早晚各200ml。
另服五羚丹每次4粒,日服2次。上方七剂后,患者尿量大增,腹胀、腿肿明显减轻,精神状态好转。继服上方,稍作加减,一个月后腹围减为83厘米,腹胀已不明显,下肢轻度凹陷性水肿,纳食增加。复查肝功能:ALT45iu/L,AST67iu/L,TBIL21mmol/L,A/G3.6/2.9, γ-GT76iu/L。服药三个月后肝功能正常,B超示:腹水消失,脾厚42mm,门静脉12mm。除偶有乏力外,余无明显症状,仍继续巩固治疗,已恢复正常工作生活。随访半年,病情稳定,未见复发。
本方生黄芪、党参、白术,四君子健脾益气,恢复中焦运化水液之能;陈皮、香附、厚朴疏肝理气,气行则水行;杏仁宣肺,醍醐揭盖,水精四布;当归、赤白芍、泽兰、丹参活血利尿,当归性温,养血和血,芍药养血,一味丹参共同四物,皆为和血而不破血,泽兰一味最妙,活血利水,一药两用,藕节活血止血,车前子、大腹皮行气利下焦之水,木瓜为肝经之药,性温最为养肝阴,配伍芍药柔肝。
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2022.8.11.
某先生,河北人,45岁,是个比较注重化验数字的肝硬化患者。
2022.4.23.之前西医治疗,4.23.化验报告出来后开始服中药(一诊到六诊分别参考《土枪肿瘤医案23 肝硬化低蛋白血症》《土枪肿瘤医案24 按西医的指标衡量肝硬化的中医治疗》),到8.11.第四次出化验报告,中医治疗十个疗程,三个月,但由于“反应太大”,第十个疗程的中药没有服。
数据对比如下:
(我制不来表格,只能按如下次序表述)。
序号 项目 参考范围 2022.4.23.数据 6.2.数据 7.5.数据 8.11.数据
1 腺苷脱氨酶 4-20U/L 33.8 31 21 22
2 总蛋白 60-82g/L 58.8 66.9 68.2 68.1
3 白蛋白 35-53g/L 29.9 40.6 34.5 35.2
4 总胆红素 0-25umol/L 42.4 54.7 44.9 34.6
5 直接胆红素 0.3-6.8umol/L 25.6 25.4 22.5 14.6
6 碱性磷酸酶 45-150U/L 238.3 225 193.0 164
7 尿酸 200-415umol/L 187.3 218.1 216.9 231
8 谷草转氨酸酶 0-38U/L 37 45 41 48
9 总胆汁酸 0-15umol/L 243.4 128.3 93.4 146.9
10 前白蛋白 200-400mg/L 64.1 126.5 105.2 130.9
对比服中药前的4.23.的化验结果和8.11.的化验结果,除谷草转氨酸酶升高外,总蛋白,白蛋白,尿酸已升至正常范围之内,其余指标高的在往正常范围之内降,低的指标在往正常范围之内升,有的指标升降幅度比较大。
各位老师,各位朋友,各位肝硬化患者:你们认为该患者是否应该继续治疗?或是应该转诊他处?欢迎讨论!