桂枝加厚朴杏子汤治案
2010-07-05 06:22 2楼
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居士开始没有抓住主证,清涕、有汗、舌淡白,肯定就是桂枝汤证;咳嗽频作、有痰声其实就是喘家,而非真有痰;甚者吐食、胃口略差,便可,说明脾胃较弱,不是主要问题。小儿主证还是太阳中风症,咳嗽频作因为上焦壅塞肺气不宣,非中焦之患也!半夏本身并不祛痰,只是通过辛开苦降,消痞散结,使中焦气机得以正常升降,脾升胃降,痰自然可消。陈皮花开于夏,成实于秋,得火气少,金气多,故味辛苦,气温无毒。味薄气厚,降多升少,阳中之阴也。入手足太阴,足阳明经。其主胸中瘕热逆气,气冲胸中呕咳者,以肺主气,气常则顺,气变则逆,逆则热聚于胸中而成瘕。
您小儿今日反复感冒,可见先天五行金气不足,两眉之间并定较窄且较低陷,脾胃也较弱,可多服六君子汤或丸。以上拙见,望海涵。
半夏为天南星科植物半夏的块茎。主产于四川、湖北、安徽、江苏、山东等地。原植物生于湿地、农田、溪边、林下。味辛,性温,有毒。归脾、胃、肺经。功效燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。临床用名有生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲、炒半夏曲。
《神农本草经》:味辛,平。主治伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳逆,肠鸣,止汗。
《名医别录》:生微寒、熟温,有毒。主消心腹胸中膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆,消痈肿,胎堕,治痿黄,悦泽面目。生令人吐,熟令人下。
《药性论》:使,忌羊血,海藻,饴糖,柴胡为之使,有大毒。汤淋十遍去涎方尽,其毒以生姜等分制而用之。能消痰涎,开胃,健脾,止呕吐,去胸中痰满,下肺气,主咳结,新生者;摩涂痈肿不消,能除瘤瘿气。虚而有痰气加而用之。
《本草经疏》:半夏得土金之气,兼得乎天之燥气,故其味辛平苦温,火金相搏,则辛而有毒。洁古谓味辛苦,性温,气味俱薄,沉而降。好古谓其辛厚苦轻,阳中阴也。入足太阴、阳明、少阳,亦入手少阴经。柴胡为之使。辛温善散,故主伤寒邪在表里之间,往来寒热。苦善下泄,邪在胸中则心下坚,胸胀咳逆;邪在上焦则头眩;邪在少阴则咽喉肿痛。
2010-07-05 06:23 3楼
山人所言甚是。半夏是中焦的药物,主要降胃逆,而厚朴杏仁则疏利胸腹间气分之郁,两者所主的病机差别还是明显的。若不是表现出比较明显的喘促,我对这个分辨得还不够清楚,这次也算加深些体会。
这些天我儿子主要是夜里不盖被子,这两个月都是如此,盖上就蹬掉,最后就容易受凉。
感谢山人的指点。对于伤寒我是极初学,望先生常来指教。
山人所言甚是。半夏是中焦的药物,主要降胃逆,而厚朴杏仁则疏利胸腹间气分之郁,两者所主的病机差别还是明显的。若不是表现出比较明显的喘促,我对这个分辨得还不够清楚,这次也算加深些体会。
这些天我儿子主要是夜里不盖被子,这两个月都是如此,盖上就蹬掉,最后就容易受凉。
感谢山人的指点。对于伤寒我是极初学,望先生常来指教。
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近日我儿又感冒,主要症状是咳嗽频作、甚者吐食、清涕、有痰声、有汗。舌淡白,胃口略差,便可。其实症状应该还是比较简单的,而我一开始辨证未准,认为以痰饮为主,先用桂枝汤合二陈汤加减,重用半夏,竟然两三剂而无效,又曾用桂枝加厚朴杏子汤,也是两剂未效,以至拖延几日未愈。眼看我将要出个长差,再不治好就比较麻烦,心里非常焦急。
经反复考虑,认为还是应该为桂枝加厚朴杏子汤证,尤其是后来咳嗽中夹杂喘促的现象越来越明显,此前用桂枝加厚朴杏子汤不效难道是杏仁未打碎的原因?想起以前C师用此方也是注明杏仁打碎。想到这里,再用桂枝加厚朴杏子汤,特别注意把杏仁打碎入药。
这次前半剂服完,很快就见效,咳嗽大减,不再呕吐,服完两剂只剩下偶尔零星咳嗽了,清涕也基本消除,服完第3剂便停药而愈。
这次屡经曲折,算是半失败半成功的案例,得到的一个教训就是杏仁要打碎,否则效果非常小。我曾尝过,杏仁是否打碎熬出的药液味道相差颇大。另外,桂枝加厚朴杏子汤应该更侧重于肺气壅塞上逆而不利,虽然也有痰饮,但与以半夏为主的痰饮咳嗽方证不同。临证辨别起来有时颇感细微,应该说我用此方还不够熟练。
每看到桂枝加厚朴杏子汤我就想起第一次接触该方的情形。那是前几年在我初学伤寒论时,当时我小侄女发烧后咳嗽严重,持久不愈,看过两家大医院包括北京儿童医院,输液服药,结果从感冒治到支气管炎治到肺炎、哮喘,最后都上了激素,医院说病情严重要求住院。此时已花费近千元。当时我刚学伤寒论,只用过麻黄汤,还没有什么中医治疗经验,和家人一样心里也很惊慌,觉得成了大病,但对医院的西医治疗也很不满意。无奈之下,停了输液出院去找C老师。C老师看了看我们惊慌的样子,说别听那些医生胡说,没啥大不了的,然后诊断并开了方子,说停下其他所有药物,用这个方子。我一看方子当时非常惊讶,就是桂枝加厚朴杏子汤!药量也很轻。我当时知道这是个桂枝汤加减方,治疗感冒很简单的方子,就能治得了这么严重的肺炎?抓药3剂,一共3块多钱,竟一剂咳嗽减半,三剂而愈!这个案例给我的印象是极其深刻的,对于初学伤寒论的我树立坚定信心起到了巨大的作用。直到现在,我一看此方脑子里就浮现出当时找C老师的情景。而且正好记录一下这个回忆,再次对C老师对我学习中医的帮助致以崇高的敬意