学医感想续之三

至学医感想续之二,已发表了十点学医感想,今再续之:
(十一)有人说“中医之秘在于量”。上海嘉定自学成才的名中医张建明有相当部分的方子用药味数不仅多且量也特大。他的悟性很高,实践性也很强,不人云亦云也不书云也云而是贵在多探究。据专家考证,仲景方一两相当于现代15克多一点点(就算约等于15克),那仲景原方麻黄三两就是现代的45克。看自金元后的医家医案(不包括近现代极少数人)没见过麻黄用到45克的,也未见到医家用仲景方中的药使用仲景量,用仲景方使用仲景量(可能是我孤陋寡闻吧)。后世医家如李时珍把古方一两折算为一钱即现代3克,对当时和以后的中医界的中药用量产生了极大影响,依此作为“理论依据”。而近现代有人用仲景原方原量甚或个别药超过仲景量而取得显著疗效的不胜枚举,再看叶天士、丁甘仁、祝味菊、蒲辅周等等医案用量都不是很大的,也卓有成效。也有一说“北方人体质壮南方人体质弱,故北方中医用量大南方中医用量小”,还有一说“江南中医畏附姜麻桂如蛇蝎,能不用尽量不用,确需使用也是极轻”,更有一说“轻可去实,四两拨千斤”。又有一说“危急重病者需下猛药,常规无效;老人、孕妇要用轻药,重药闯祸”。《傅青主女科》附方“保产无忧散”有安胎、纠胎、催生的良效(中西医杂志多有报道):当归(钱半,酒洗)、炒黑芥穗(八分)、川芎(钱半)、艾叶(七分,炒)、面炒枳壳(六分)、炙黄耆(八分)、菟丝子(钱四分,酒炒)、厚朴(七分,姜炒)、羌活(五分)、川贝母(一钱,去心)、白芍(钱二分,酒炒)、甘草(五分)、姜三片,温服(共13味药,过去有中成药“十三太保丸”用于安胎,即是此方为丸),各药用量都较常规轻,但疗效卓著。《景岳全书》附方“泰山磐石散”:熟地黄45g 当归45g 白芍45g 黄芪45g 党参45g 白术45g 川续断45g 川芎45g 炙甘草30g 砂仁30g 黄芩30g 糯米120g共12味药(原书主治马、驴产前少食或不食证,或气血两虚引起的胎动不安),湖南人民出版社1976年3月第1版《常用中医方药手册》此方用量为:熟地黄四钱 白芍四钱 黄芪四钱 党参四钱 白术四钱 川续断四钱 当归三钱 黄芩三钱 川芎二钱 砂仁一钱(研冲) 炙甘草一钱(去糯米共11味药)。显然,“保产无忧散”要比此方用量要轻得多。但也有不少临床报道用“泰山磐石散”(各药用量一般都比“保产无忧散”每味大)取得很好疗效。所有这些使学中医者犯迷糊了,究竟如何把握中药的用量?!公说公有理,婆说婆有理,莫衷一是。其实,只要合辨证、合病人、合病情、合环境、合经验、合炮制、合煎服法等等,轻量与重量各自都有其适应性,一般地都应有效。晚了,就此搁笔,以后再续。