补肾六法治疗女性更年期综合征

张桂珍
(广州医学院附属第二医院, 广东广州510000)
作者简介: 张桂珍(1959—) , 女, 主治医师, 主要从事中医妇科临床研究。
妇女更年期综合征是由于精神、心理、神经、内分泌和代谢谢变化, 引起各器官系统的症状和体征的综合证候群, 是老年妇女的常见病、多发病。雌激素替代疗法, 虽能改善症状, 但很多患者恐惧导致癌症, 不易接受。笔者采用补肾六法治疗女性更年期综合征, 疗效显著, 现报道如下。
1滋肾养肝法
用于肝肾阴虚型。症见头晕耳鸣, 视物模糊,关节疼痛, 筋脉拘急, 足跟疼痛, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉细。治以滋补肝肾。方选知柏地黄丸加味:女贞子15 g, 太子参15 g, 茯苓15 g, 怀山药15 g,泽泻6 g, 生地15 g, 熟地15 g, 山茱萸15 g。高血压者, 加枸杞、杭白菊、珍珠母、白芍、石决明; 尿频急者, 加小茴香、上已菜、车前草; 关节酸痛、筋挛者, 加黑豆、白芍、木瓜、牛膝。
[例1 ] 杨某, 女, 50 岁, 2002 年10 月11 日初诊。停经半年后出现头晕耳鸣, 逐渐眼睛视物模糊, 继则头痛, 血压波动在21/18. 5～ 18/11. 5kPa 之间, 烘热汗出, 口干失眠, 腰脊及足后跟抽掣样疼痛, 舌质红苔花剥, 脉弦细。辨证为肝肾阴虚型更年期综合征。治以滋养肝肾, 佐以平肝潜阳。处方: 枸杞15 g, 杭白菊9 g, 珍珠母18 g, 白芍15 g, 山茱萸15 g, 石决明15 g, 木瓜15 g, 牛膝10g, 黑豆15 g, 生地15 g, 丹参15 g, 茯苓24 g。连服1 个月后, 头晕头痛见瘥, 腰脊足跟疼痛明显好转, 继以滋肾养肝法治疗, 酌加熟地5 g, 天麻12g, 钩藤15 g。1 个月后, 血压相对维持在17/11. 5kPa
2滋肾养心法
用于心肾阴虚型。症见潮热汗出, 失眠健忘,心悸怔忡, 口干口渴, 舌尖红, 脉细数。治以滋肾养心。方选六味地黄丸合生脉散加减: 太子参15 g,茯苓15 g, 五味子6 g, 山茱萸15 g, 丹参10 g, 女贞子15 g, 怀山药15 g。潮热汗出者, 加白薇、牡蛎、龙骨、白芍、浮小麦; 心悸失眠者, 加酸枣仁、远志、合欢皮、夜交藤、柏子仁、丹参。
[ 例2 ] 高某, 女, 48 岁, 2003 年5 月10 日初诊。患者停经3 个月后, **出血, 量多色鲜红, 持续10 d 方止, 潮热汗出, 热从下部升腾, 上至胸部后汗出淋漓, 伴畏寒, 口干口渴, 每日需饮3～ 4 壶开水, 心悸怔忡, 失眠健忘, 舌尖红, 脉细数。辨证为心肾阴虚型更年期综合征。治以滋肾阴, 清心火。方选六味地黄丸合生脉散加减: 太子参15 g,茯苓12 g, 五味子6 g, 山茱萸15 g, 丹参10 g, 女贞子15 g, 酸枣仁10 g, 麦冬15 g, 生地15 g, 熟地15 g, 白薇10 g, 白芍15 g, 牡蛎18 g, 浮小麦30g。连服7 d 后, 口渴口干消失, 烘热汗出见瘥, 仍感失眠头晕。照上方去麦冬, 加柏子仁, 继续调理月余, 诸症均瘥。
3滋肾柔肝法
用于肾虚肝郁型。症见情志异常, 烦躁易怒,多疑多虑, 抑郁善悲, 头痛头晕, 胸胁和乳房胀痛,舌苔薄黄, 脉细数。治以滋肾柔肝。方选左归丸合逍遥丸加减: 生地15 g, 熟地15 g, 山茱萸15 g, 枸杞15 g, 怀山药15 g, 丹皮9 g, 白芍10 g, 茯苓15g, 柴胡4. 5 g。情志异常者, 加合欢皮、夜交藤、绿萼梅、苦丁茶、百合、橘叶。亦可加炙甘草、浮小麦、大枣, 佐以甘润养心柔肝。
[ 例3 ] 李某, 女, 47 岁, 2002 年6 月11 日初诊。月经紊乱年余, 近半年月经推迟, 3～ 4 月一潮, 经常烦躁易怒, 乳房胀痛, 头晕头痛, 大便干结, 口苦咽干, 腰酸膝软, 舌质红苔薄黄。辨证为肾阴亏虚、肝气郁结型更年期综合征。治以滋肾柔肝。方选左归丸合逍遥丸加减: 生地15 g, 熟地15g, 山茱萸15 g, 丹皮5 g, 白芍10 g, 茯苓15 g, 柴胡4. 5 g, 绿萼梅10 g, 合欢皮15 g, 百合15 g, 橘叶6 g。药后乳房胀痛见瘥, 但仍感烦躁失眠。守上方, 加小春花15 g 以疏肝清肝。服药月余, 诸症均瘥。
4补肾健脾法
用于脾肾两虚型。症见脊背畏寒, 腰膝酸软,关节冷痛, 面目四肢浮肿, 夜尿多, 小便失禁, 大便溏薄, 甚则五更泄泻, 舌淡苔白, 脉沉迟。治以温肾健脾。方选肾气丸合理中丸加减: 山茱萸12 g, 枸杞15 g, 怀山药15 g, 菟丝子15 g, 肉桂3 g, 制附子5 g, 党参15 g, 白术9 g, 黄芪15 g。阳虚甚者,加淫羊藿、仙茅、鹿角霜、沉香、补骨脂、肉苁蓉。
[例4 ] 姜某, 女, 51 岁, 2002 年11 月12 日初诊。患者素有胃下垂史, 经常胃脘不适, 纳呆便溏,面目四肢微肿, 腰脊畏寒, 夜尿频数, 舌质淡苔薄白, 脉沉细弱。治以温肾健脾。处方: 山茱萸15 g,茯苓15 g, 怀山药15 g, 菟丝子15 g, 黄芪15 g, 党参15 g, 白术9 g, 高良姜4 g, 炙甘草6 g, 鹿角霜15 g, 淫羊藿15 g。坚持服药2 个月余, 诸症均瘥。
5滋肾疏风法
用于肾虚血虚型。症见头晕耳鸣, 肌肤瘙痒如有蚁行感, 皮肤干燥, 阴部干涩, 大便干结, 舌红少苔, 脉细。方选六味地黄丸加减: 生地15 g, 熟地15 g, 怀山药15 g, 山茱萸12 g, 枸杞15 g, 菟丝子15 g, 丹皮10 g, 当归6 g, 赤芍10 g, 何首乌20 g,荆芥6 g, 蝉衣3 g。皮肤瘙痒甚者, 加紫浮萍、白芍、芋环干、防风。
[例5 ] 颜某, 女, 50 岁, 2002 年9 月初诊。患者绝经年余, 自感皮肤瘙痒如蚁行, 皮肤干燥, 阴部干涩, 大便干结, 舌红少苔, 脉细涩。辨证为阴虚血燥。治以养阴疏风。方选六味地黄丸加减: 生地15 g, 熟地15 g, 怀山药15 g, 山茱萸12 g, 枸杞15 g, 当归6 g, 赤芍10 g, 何首乌20 g, 荆芥6 g, 蝉衣3 g, 蒺藜10 g, 芋环干10 g。治疗3 个月, 症状减轻。
6补肾活血法
用于肾虚血瘀型。症见胸闷气短, 心中动悸,甚则胸痛咽窒, 头晕头痛, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉细涩。治以补肾活血。方选二仙汤合丹参饮加味:仙茅12 g, 淫羊藿12 g, 党参15 g, 黄芪10 g, 丹参15 g, 檀香4 g, 砂仁5 g, 桃仁5 g, 桂枝6 g, 牛膝15 g, 炙甘草5 g。胸闷胸痛者, 加赤芍、枳壳、薤白、丝瓜络、当归等。
[ 例6 ] 黄某, 女, 51 岁, 2003 年5 月12 日初诊。患者绝经半年后, 血压波动, 时而正常, 时而升至20. 5ö1 2. 5 kPa, 胸闷, 甚至胸痛, 头晕头痛, 腰腿酸软, 偶见烘热汗出, 舌苔薄白, 脉涩。甘油三酯1. 2mmo löL , 心电图偶V 1、V 3 导联T 波低平。辨证为肾虚血瘀。治以补肾活血。方选二仙汤合
丹参饮加味: 淫羊霍12 g, 仙茅12 g, 党参15 g, 黄芪10 g, 丹参15 g, 檀香4 g, 桃仁5 g, 桂枝6 g, 白芍10 g, 牛膝15 g, 白薇12 g, 珍珠母18 g。治疗半年余, 诸症渐瘥。

体会
女子年届七七, 肾气虚, 天癸竭, 地道不通。可见围经绝期妇女, 虽然诸脏皆虚, 但以肾虚为根本。肾中阴阳失调, 常涉及它脏, 以心、肝、脾为多。肝肾乙癸同源, 肾阴不足, 水不涵木, 可致肝阴虚、肝气郁、肝火旺、肝阳亢的证候; 心肾水火相济, 肾阴不足, 不能上济心火, 水火不能既济, 而致心肾不交, 心火旺的证候。肾阳虚, 阳虚不布导致心阳不振, 血行失畅的证候; 肾阳虚无以温煦脾阳, 火不暖土, 导致脾肾阳虚的证候。因此, 女性更年期综合征的治疗, 在补肾滋肾的基础上, 应兼顾心、肝、脾三脏病变的治疗。补肾药有类雌激素作用, 调整下丘脑-垂体-卵巢轴功能, 改善卵巢功能, 延缓卵巢老化, 对神经-内分泌-免疫网络调节有一定效果, 能提高围绝经期妇女的免疫功能, 防止骨质疏松, 调节中枢与植物神经系统, 延缓衰老及提高免疫功能的作用。因此,补肾法不仅在疗效上能与雌激素疗法媲美, 而又无服用雌激素疗法的后顾之忧。