高血脂的中医认识与治疗
2010-07-11 13:51 2楼
四、其它疗法
(一)针灸
1、体针治则为健脾利化湿,疏肝利胆,宽胸行气。常用穴位:内关、郗门、间使、通里、合谷、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、太白、三阴交、公孙、太冲、曲泉、中脘等。根据辨证选穴。实证宜泻,虚证宜补。每次取3～5穴,每日针一次,留针20～30min,10次为一疗程。休息2～3天后可进行第二疗程,治疗1个月。
2、耳针取饥点、口、肺、脾、内分泌、肾、直肠下端等穴,或选敏感点,用短毫针刺,或用王不留行籽、白芥子压穴。
(二)单、验方
1、降脂验方
(1)复方山楂片山楂30克葛根15克明矾1.2克。此为1日量。制成片剂,分3次服。疗程4～6周。临床有降胆固醇作用,对甘油三脂没有明显降低作用。
(2)山楂毛冬青煎剂山楂30克毛冬青60克,水煎服,每日1剂,10～12周一疗程。有降胆固醇作用。
(3)降脂合剂荷叶24克首乌12克山楂24克草决明24克桑寄生15克郁金10克。为1日量。制成流浸膏,每日2次,每次15ml。降胆固醇作用显著,对甘油三脂作用不稳定,副作用是有轻度腹泻。
(4)降脂汤何首乌15克枸杞子10克草决明30克,水煎分2次服,疗程2个月。对降胆固醇有作用,而对甘油三脂作用不明显。
(5)复方葛根Ⅱ号葛根15克何首乌30克生山楂45克珍珠粉0.6克。为1日量。制成片剂,每日3次,每次5片,1个月为1疗程。治疗后血清胆固醇明显下降,其降脂作用与疗程有一定关系。
(6)血通片首乌茵陈红花川芎赤芍,按2:2:1:1:1的比例制成片剂,每片0.35克(相当于生药1.8克),每次5片,每日3次,疗程1～3个月,对高胆固醇血症有降低作用。
(7)首乌合剂生首乌15克杭菊花10克熟地15克麦冬15克夜交藤15克鸡冠花10克北沙参15克元参15克合欢皮15克杭白芍10克。水煎服每日1剂。治疗后血清胆固醇下降明显。
(8)脉安冲剂每袋20克,内含生山楂、麦芽各15克,每日2次,每次1袋。对高胆固醇血症有效,随疗程延长,疗效亦有提高。副作用有泛酸、胃内不适、轻度腹泻等。
(9)三七复方三七3克山楂24克泽泻18克,草决明15克虎杖15克。以上为基本方,随症有所加减,每日1剂,疗程1个月。对高胆固醇血症和高甘油三脂血症有较明显降脂作用。
(10)白金丸郁金水煎剂与粉剂对实验性高脂血症兔、大白鼠血脂无降低作用。但能减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积。临床白金丸(郁金与明矾比为7:1)蜜丸,每丸6克,每日2～3次,治疗40～60天,344例高脂血症中胆固醇82.8%有降低,甘油三脂有71.2%有降低。
(11)茵陈合剂茵陈15克泽泻15克葛根15克。水煎服或制成糖衣片剂服用,治疗26～279天(片剂91.7天)。对降低胆固醇、甘油三脂均有效果。
(12)玉楂养心冲剂每袋20克。含玉竹、山楂、生山药各18克。每日13次,每次1袋,疗程1～2个月。有降胆固醇作用,对降甘油三脂疗效不明显。13)三参酒人参丹参五加参,用酒浸泡,含乙醇量为35%,每日2次,每次20ml,疗程1个月。对降低胆固醇、甘油三脂有一定效果。
(14)降脂合剂首乌丹参茵陈桑寄生山楂草决明各30克。每日1剂,服用1～2个月。对高脂血症中Ⅱa 型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型均有一定疗效。副作用有腹泻、肠鸣。
(15)水香冠心片九香虫3克水蛭3克蛰虫3克郁金9克茵陈30克。水煎浓缩制成片剂,每片0.5克(相当生药2克)每次4～8片,每日3次。对高脂血症有一定疗效。
(16)茵陈汤茵陈30克苍术15克莪术15克鸡血藤30克。阳虚加附子,阴虚加元参。浓煎,每日1剂,治疗1～12个月。对胆固醇有一定降低作用,而对甘油三脂无明显规律变化。
(17)柔脉冲剂淫羊藿草决明山生楂泽泻川芎陕青茶等。每日2次,每次14克。有降低胆固醇、甘油三脂作用。实验有抑制兔主动脉斑块形成作用。
(18)固本降脂丸地黄首乌枸杞子巴戟天菟丝子牛膝天雄等生药粉制成水丸。除具有降脂作用外,尚能使血中雌三醇含量降低,增加睾丸酮含量,增加主动脉瓣组织中cAMP含量。
(19)复方明星片决明子制南星山楂等制成。每日3次,每次4～6片,服1～3个月。有降胆固醇、甘油三脂作用。
(20)降脂灵片首乌泽泻黄精金樱子山楂草决明寄生木香等。每片含生药1.17克。每日3次,每次3片,3个月1疗程。有降胆固醇、甘油三脂作用。对肝肾阴虚、肝阳偏亢型疗效较好。
(21)复方山楂片山楂50克菊花、元胡、红花各15克丹参30克麦芽40克。每日1剂水煎服,疗程3周。有降胆固醇、甘油三脂作用。
(22)天山丹天竺黄山楂丹参泽泻。按0.5:1:1:2:2的比例烘干研细末压片制成,每片0.5克。每日3次,每次4片,3个月为1疗程。有肝肾阴虚者加服六味地黄丸。降胆固醇作用约90%,降甘油三脂作用78%。
(23)泽泻汤泽泻、制首乌、决明子各30克白术15克生大黄6克。每日1剂,1个半月为1疗程。有降胆固醇及甘油三脂作用,6例体重减轻2～3kg。
(24)人参降脂合剂生晒参0.2克绿茶5克生大黄1.5克(每50ml含量)。每日3次,每次50ml。有降血脂作用,并能减肥、降压。
(25)降脂益肝汤泽泻20～30克生首乌草决明丹参黄精各15～20克生山楂30克虎杖12～15克荷叶15克。每日1剂,连服4个月。有降血脂、使肝功能恢复及肝脏回缩的作用。
(26)复方蒲公英片蒲公英桑寄生山楂黄芪五味子,按7:3:3:3:1的比例配制,每片含生药0.35克。每日3次,每次6片。有降胆固醇及甘油三脂作用。
2、降脂中药
(1)山楂粗提浸膏片,对降胆固醇、甘油三脂均有效。醇提取物0.12克,每日3次。对降甘油三脂有效。实验证实山楂总黄酮有降胆固醇作用。
(2)首乌粗提片0.25克(相当生药0.81克),每日3次,有降胆固醇作用,但停药后,血脂又复回升。副作用为大便次数增多。
(3)泽泻其醇提取物有干扰胆固醇的吸收、分解或排泄作用。临床上降胆固醇作用与安妥明比较无明显差异。降甘油三脂作用比安妥明略差。副作用主要是轻度腹泻。
(4)决明子片剂、煎剂、糖浆剂均有降胆固醇作用,对降甘油三脂也有一定作用。煎剂用量每日30克,疗效与用量有一定的关系。副作用有腹泻、腹胀、恶心等。
(5)大黄大黄使肠蠕动增加,从而促进胆固醇的排泄、减少胆固醇的吸收而具有降脂作用。大黄片或大黄粉0.25克,每日3～4次。醇提片每晨服3片(每片0.25克)。(6)灵芝实验表明有降胆固醇作用,对甘油三脂无影响。但在临床上降脂作用报告不一致。
(7)虎杖片剂,每次3片(相当生药15克),每日3次,对降胆固醇及甘油三脂均有效。实验表明其有效成分白藜芦甙有降胆固醇作用,临床发现其降甘油三脂作用较好,而对降胆固醇作用较差。
(8)银杏叶其提取物银杏黄酮,每日3次,每次4粒(每粒含黄酮1.14毫克)。治疗100例高脂血症患者,疗程1~5个月,其中88例血胆固醇下降,少数病例有SGPT升高。
(9)梧桐叶临床及实验证明有将胆固醇作用。常用糖浆剂每次10ml(含生药2克),每日3次。
(10)三七每日3克,临床有降胆固醇作用,实验无效。
(11)蒲黄每日量相当生药31克的冲剂或片剂,有降胆固醇作用,对甘油三脂作用不明显。实验证明生蒲黄有效,而蒲黄酒起相反作用。
(12)绿豆实验证明服用生绿豆粉有降胆固醇、甘油三脂的作用。临床观察每月进食1公斤以上豆类(绿豆、蚕豆等),有降胆固醇作用,对甘油三脂无影响。
(13)蜂胶每日服1.2~2.7克,有明显将甘油三脂作用,与安妥明类似,对胆固醇也有一定作用。并能明显提高血清高密度脂蛋白/总胆固醇的比值。
(14)褐藻其提取物褐藻淀粉酸脂有降胆固醇及甘油三脂作用。副作用为食欲亢进、大便干燥。
(15)红花其种子含油14.4~30.2%。口服红花油20毫升,每日3次,有降胆固醇作用,但停药半个月后又复回升。实验证明有降胆固醇作用。
(16)丹参临床报告不一致,一般认为有降脂效果。实验未表现出降脂作用,但可降低肝中脂类含量。
(17)冬青子膏每日服量相当生药30克,有降甘油三脂作用。
(18)茺蔚子制成冲剂,每日服量相当生药30克,其将甘油三脂及胆固醇作用与安妥明类似。
(19)地龙有煎剂及片剂两种,每日服量相当生药150克,对胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白比浊均有降低作用。
(20)剑麻片剂,每日0.13克,有降胆固醇作用。
(21)人参5倍浓缩浸膏每日40毫克,对高胆固醇血症有较好的疗效。生晒参绿豆绿茶生大黄复方,也有降胆固醇作用。
(22)金银花体外实验金银花能与胆固醇结合。若给大鼠灌服金银花2.5g/kg,能减少肠内胆固醇吸收,降低血中胆固醇含量,对正常小鼠肝脏的甘油三脂也有降低作用。
(23)菜蓟每日3次,每次3片,有降甘油三脂作用。
(24)地骨皮给家兔灌服地骨皮浸膏10g/kg、3周,可使血清总胆固醇下降36.9%,而对甘油三脂含量影响不大。地骨皮中的甜菜碱有抗脂肪肝的作用。但地骨皮浸膏对家兔肝脂肪含量未见明显影响。
(25)茵陈给实验性高胆固醇血症家兔灌服茵陈煎剂3g/kg,用药2～3周,能使血清胆固醇分别下降19.2mg%和30mg%,动脉壁动脉粥样硬化也比对照组为轻。主动脉壁胆固醇含量也较对照组明显降低。临床上每人以茵陈15克代茶饮,1个月后能使胆固醇平均下降14.3%。
(26)花粉每日4克,分3次服,具有降胆固醇、提高HDL作用。
(27)没药每日3次,每次2～3粒(相当生药2～3克制成浸膏),有降胆固醇作用。
(28)蓖麻每日3次,每次5克粉剂,服90天,有降胆固醇及甘油三脂作用。
(29)燕麦每日1～2次,每次25～50克,煮粥食用。有降脂作用。
(30)薤白每粒含薤白提取物0.25克,每日3次,每次1～2丸,4周为1疗程,治疗高脂血症55例。降胆固醇影响率74%,降甘油三脂有效率78%。
(31)水蛭对实验性高脂家兔,每日给自然风干水蛭粉1克,有降低胆固醇及甘油三脂作用,主动脉斑块消退比对照组明显,胆固醇结晶减少,胶原纤维增生。临床4例高脂血症服水蛭粉,每日3次,每次1克,4周后血胆固醇及甘油三脂均有显著下降。(32)女贞子女贞子蜜丸(每丸含生药5.3克)及女贞子膏,每日服相当生药30克,临床观察对高脂血症有降胆固醇作用。
(33)黄连黄连小薜碱能降低血清胆固醇,能使升高的胆固醇/磷脂的比值恢复正常。
(34)罗布麻叶水浸膏可显著降低高脂血症大鼠的胆固醇、甘油三脂,降胆固醇作用优于安妥明。但对小鼠的高脂血症胆固醇未见有降低作用。临床用罗布麻叶冲剂或胶囊,治疗3个月,高脂血症83例中显效64例,有效17例,无效20例,总有效率为75.9%。
(35)大麦须根又名复合磷酸酯酶片,每日3次,每次2～4片,有降甘油三脂作用,对胆固醇也有一定作用。
(36)罗布麻茶每日2～3袋(每袋相当生药罗布麻2克、绿豆1.75克),有增高HDL作用。
(37)红曲提取物实验表明对高脂血症家兔有降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白B100的作用,还能升高高密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白A1的作用。临床上红曲提取物B及红曲复方制剂对高脂血症有降血脂作用。
(38)月见草油每日3次,每次1.5~2克,有降甘油三脂及胆固醇作用,且能升高HDL作用。
(39)水飞蓟素有降胆固醇及甘油三脂作用,动物实验也有效果。
(40)枸杞多糖可降低大鼠血中胆固醇,有轻微抗家兔实验性动脉硬化作用。临床枸杞、女贞子冲剂,对临床高脂血症有降胆固醇及甘油三脂作用。
(41)海带多糖制成胶囊(每粒300毫克),治疗60天,对高脂血症具有降低血清胆固醇、甘油三脂作用,同时升高HDL/LDL比值作用。实验表明对高脂血症家兔有降胆固醇、甘油三脂作用。并升高HDL-C及HDL2-C的作用。
(42)柴胡皂甙实验表明能降低大鼠由于喂饲胆固醇而升高了的胆固醇、甘油三脂的水平。能加速腹腔注射胆固醇-C14从血浆中清除。其降胆固醇的作用与增加胆汁和粪便排出有关。
(43)萆薢总皂甙每日10～20毫克对高胆固醇饲养的鹌鹑具有降低胆固醇作用。萆薢粉每日15克,临床对高脂血症具有降低胆固醇及甘油三脂作用。
3、其它有降脂作用的中药尚有很多。按照降脂中药研究其作用原理,主要有以下几个方面。
(1)促进肠道胆固醇排泄,抑制外源性胆固醇吸收。有大黄、生首乌、生决明子、虎杖、番泻叶等。这类药物许多含有如蒽醌类及其衍生物等致泻剂,能促进肠道蠕动,增加排便次数,以加快脂类的排出。
(2)竞争性地抑制肠道胆固醇吸收。有蒲黄、绿豆、蚕豆、褐藻等。这类中药多含有植物固醇,可抑制肠内胆固醇吸收。另外,尚有蜂胶、维生素、果胶、琼脂等含有不能利用的多糖和胆盐结合形成复合物,也能阻碍胆固醇的吸收。
(3)抑制胆固醇、甘油三脂合成。如泽泻含有三萜类化合物,能减少乙酰CoA生成,从而减少胆固醇合成。并能影响脂肪分解及胆固醇合成。绞股兰总甙可使脂肪细胞分解产生的游离脂肪酸减少28%左右。。姜黄抑制脂肪酸合成。香菇抑制体内胆固醇合成。阿魏酸有抑制肝胆固醇合成作用。
(4)影响血脂分布、运转与清除。丹参有促进脂肪在肝内氧化加强作用。水飞蓟素有清除肝肾组织脂质沉淀作用。女贞子对主动脉脂质斑块有消退作用。海南狗牙花生物碱能减少脂质在肝脏中沉积。大黄、虎杖、蒲黄、绞股兰、枸杞、黄芩甙元、茶多糖、海带、昆布、大蒜、泽泻等有升高HDL-C作用。
(5)降低血胆固醇含量红花油、橡胶种子油、蚕蛹油、豆油等均含有不饱和脂肪酸,如花生四烯酸、亚油酸、亚麻油酸等,能与胆固醇结合成脂,使之比较容易运转、代谢谢和排泄,因而减少血浆中胆固醇含量,同时又可改变胆固醇在人体内的分布,减少在血管壁中胆固醇含量,使其较多第沉积于血管壁以外的组织中。
五、预防与护理
(一)消除紧张,安定思想,精神紧张会影响血脂升高,因此解除思想负担,保持心情舒畅、情绪平稳,对降低血脂有一定协同作用。
(二)增加体育活动,以降低血脂与体重,防止动脉硬化。
(三)控制饮食,为本病防治中的重要环节。某些类型高脂蛋白血症,往往经过饮食控制和调节后即可见效。即使应用药物治疗的病人,配合饮食控制也能提高疗效。
(四)在饮食控制及改善生活方式后,仍不能纠正血脂代谢谢紊乱时,需要药物治疗,一般需要长期服用。但个体对药物疗效与副作用有很大的个体差别,因此需要在服药开始的1～3个月内密切观察反应,及时复查血脂、肝肾功能等。以便及时调整剂量或更换药物。当血脂降至正常时,可适当减少剂量。以后3～6个月复查1次,无效者则应考虑换药或联合用药。总之对高脂蛋白血症患者长期随访,指导患者饮食、生活、用药,对提高疗效及改善预后均有重要意义。
(一)针灸
1、体针治则为健脾利化湿,疏肝利胆,宽胸行气。常用穴位:内关、郗门、间使、通里、合谷、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、太白、三阴交、公孙、太冲、曲泉、中脘等。根据辨证选穴。实证宜泻,虚证宜补。每次取3～5穴,每日针一次,留针20～30min,10次为一疗程。休息2～3天后可进行第二疗程,治疗1个月。
2、耳针取饥点、口、肺、脾、内分泌、肾、直肠下端等穴,或选敏感点,用短毫针刺,或用王不留行籽、白芥子压穴。
(二)单、验方
1、降脂验方
(1)复方山楂片山楂30克葛根15克明矾1.2克。此为1日量。制成片剂,分3次服。疗程4～6周。临床有降胆固醇作用,对甘油三脂没有明显降低作用。
(2)山楂毛冬青煎剂山楂30克毛冬青60克,水煎服,每日1剂,10～12周一疗程。有降胆固醇作用。
(3)降脂合剂荷叶24克首乌12克山楂24克草决明24克桑寄生15克郁金10克。为1日量。制成流浸膏,每日2次,每次15ml。降胆固醇作用显著,对甘油三脂作用不稳定,副作用是有轻度腹泻。
(4)降脂汤何首乌15克枸杞子10克草决明30克,水煎分2次服,疗程2个月。对降胆固醇有作用,而对甘油三脂作用不明显。
(5)复方葛根Ⅱ号葛根15克何首乌30克生山楂45克珍珠粉0.6克。为1日量。制成片剂,每日3次,每次5片,1个月为1疗程。治疗后血清胆固醇明显下降,其降脂作用与疗程有一定关系。
(6)血通片首乌茵陈红花川芎赤芍,按2:2:1:1:1的比例制成片剂,每片0.35克(相当于生药1.8克),每次5片,每日3次,疗程1～3个月,对高胆固醇血症有降低作用。
(7)首乌合剂生首乌15克杭菊花10克熟地15克麦冬15克夜交藤15克鸡冠花10克北沙参15克元参15克合欢皮15克杭白芍10克。水煎服每日1剂。治疗后血清胆固醇下降明显。
(8)脉安冲剂每袋20克,内含生山楂、麦芽各15克,每日2次,每次1袋。对高胆固醇血症有效,随疗程延长,疗效亦有提高。副作用有泛酸、胃内不适、轻度腹泻等。
(9)三七复方三七3克山楂24克泽泻18克,草决明15克虎杖15克。以上为基本方,随症有所加减,每日1剂,疗程1个月。对高胆固醇血症和高甘油三脂血症有较明显降脂作用。
(10)白金丸郁金水煎剂与粉剂对实验性高脂血症兔、大白鼠血脂无降低作用。但能减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积。临床白金丸(郁金与明矾比为7:1)蜜丸,每丸6克,每日2～3次,治疗40～60天,344例高脂血症中胆固醇82.8%有降低,甘油三脂有71.2%有降低。
(11)茵陈合剂茵陈15克泽泻15克葛根15克。水煎服或制成糖衣片剂服用,治疗26～279天(片剂91.7天)。对降低胆固醇、甘油三脂均有效果。
(12)玉楂养心冲剂每袋20克。含玉竹、山楂、生山药各18克。每日13次,每次1袋,疗程1～2个月。有降胆固醇作用,对降甘油三脂疗效不明显。13)三参酒人参丹参五加参,用酒浸泡,含乙醇量为35%,每日2次,每次20ml,疗程1个月。对降低胆固醇、甘油三脂有一定效果。
(14)降脂合剂首乌丹参茵陈桑寄生山楂草决明各30克。每日1剂,服用1～2个月。对高脂血症中Ⅱa 型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型均有一定疗效。副作用有腹泻、肠鸣。
(15)水香冠心片九香虫3克水蛭3克蛰虫3克郁金9克茵陈30克。水煎浓缩制成片剂,每片0.5克(相当生药2克)每次4～8片,每日3次。对高脂血症有一定疗效。
(16)茵陈汤茵陈30克苍术15克莪术15克鸡血藤30克。阳虚加附子,阴虚加元参。浓煎,每日1剂,治疗1～12个月。对胆固醇有一定降低作用,而对甘油三脂无明显规律变化。
(17)柔脉冲剂淫羊藿草决明山生楂泽泻川芎陕青茶等。每日2次,每次14克。有降低胆固醇、甘油三脂作用。实验有抑制兔主动脉斑块形成作用。
(18)固本降脂丸地黄首乌枸杞子巴戟天菟丝子牛膝天雄等生药粉制成水丸。除具有降脂作用外,尚能使血中雌三醇含量降低,增加睾丸酮含量,增加主动脉瓣组织中cAMP含量。
(19)复方明星片决明子制南星山楂等制成。每日3次,每次4～6片,服1～3个月。有降胆固醇、甘油三脂作用。
(20)降脂灵片首乌泽泻黄精金樱子山楂草决明寄生木香等。每片含生药1.17克。每日3次,每次3片,3个月1疗程。有降胆固醇、甘油三脂作用。对肝肾阴虚、肝阳偏亢型疗效较好。
(21)复方山楂片山楂50克菊花、元胡、红花各15克丹参30克麦芽40克。每日1剂水煎服,疗程3周。有降胆固醇、甘油三脂作用。
(22)天山丹天竺黄山楂丹参泽泻。按0.5:1:1:2:2的比例烘干研细末压片制成,每片0.5克。每日3次,每次4片,3个月为1疗程。有肝肾阴虚者加服六味地黄丸。降胆固醇作用约90%,降甘油三脂作用78%。
(23)泽泻汤泽泻、制首乌、决明子各30克白术15克生大黄6克。每日1剂,1个半月为1疗程。有降胆固醇及甘油三脂作用,6例体重减轻2～3kg。
(24)人参降脂合剂生晒参0.2克绿茶5克生大黄1.5克(每50ml含量)。每日3次,每次50ml。有降血脂作用,并能减肥、降压。
(25)降脂益肝汤泽泻20～30克生首乌草决明丹参黄精各15～20克生山楂30克虎杖12～15克荷叶15克。每日1剂,连服4个月。有降血脂、使肝功能恢复及肝脏回缩的作用。
(26)复方蒲公英片蒲公英桑寄生山楂黄芪五味子,按7:3:3:3:1的比例配制,每片含生药0.35克。每日3次,每次6片。有降胆固醇及甘油三脂作用。
2、降脂中药
(1)山楂粗提浸膏片,对降胆固醇、甘油三脂均有效。醇提取物0.12克,每日3次。对降甘油三脂有效。实验证实山楂总黄酮有降胆固醇作用。
(2)首乌粗提片0.25克(相当生药0.81克),每日3次,有降胆固醇作用,但停药后,血脂又复回升。副作用为大便次数增多。
(3)泽泻其醇提取物有干扰胆固醇的吸收、分解或排泄作用。临床上降胆固醇作用与安妥明比较无明显差异。降甘油三脂作用比安妥明略差。副作用主要是轻度腹泻。
(4)决明子片剂、煎剂、糖浆剂均有降胆固醇作用,对降甘油三脂也有一定作用。煎剂用量每日30克,疗效与用量有一定的关系。副作用有腹泻、腹胀、恶心等。
(5)大黄大黄使肠蠕动增加,从而促进胆固醇的排泄、减少胆固醇的吸收而具有降脂作用。大黄片或大黄粉0.25克,每日3～4次。醇提片每晨服3片(每片0.25克)。(6)灵芝实验表明有降胆固醇作用,对甘油三脂无影响。但在临床上降脂作用报告不一致。
(7)虎杖片剂,每次3片(相当生药15克),每日3次,对降胆固醇及甘油三脂均有效。实验表明其有效成分白藜芦甙有降胆固醇作用,临床发现其降甘油三脂作用较好,而对降胆固醇作用较差。
(8)银杏叶其提取物银杏黄酮,每日3次,每次4粒(每粒含黄酮1.14毫克)。治疗100例高脂血症患者,疗程1~5个月,其中88例血胆固醇下降,少数病例有SGPT升高。
(9)梧桐叶临床及实验证明有将胆固醇作用。常用糖浆剂每次10ml(含生药2克),每日3次。
(10)三七每日3克,临床有降胆固醇作用,实验无效。
(11)蒲黄每日量相当生药31克的冲剂或片剂,有降胆固醇作用,对甘油三脂作用不明显。实验证明生蒲黄有效,而蒲黄酒起相反作用。
(12)绿豆实验证明服用生绿豆粉有降胆固醇、甘油三脂的作用。临床观察每月进食1公斤以上豆类(绿豆、蚕豆等),有降胆固醇作用,对甘油三脂无影响。
(13)蜂胶每日服1.2~2.7克,有明显将甘油三脂作用,与安妥明类似,对胆固醇也有一定作用。并能明显提高血清高密度脂蛋白/总胆固醇的比值。
(14)褐藻其提取物褐藻淀粉酸脂有降胆固醇及甘油三脂作用。副作用为食欲亢进、大便干燥。
(15)红花其种子含油14.4~30.2%。口服红花油20毫升,每日3次,有降胆固醇作用,但停药半个月后又复回升。实验证明有降胆固醇作用。
(16)丹参临床报告不一致,一般认为有降脂效果。实验未表现出降脂作用,但可降低肝中脂类含量。
(17)冬青子膏每日服量相当生药30克,有降甘油三脂作用。
(18)茺蔚子制成冲剂,每日服量相当生药30克,其将甘油三脂及胆固醇作用与安妥明类似。
(19)地龙有煎剂及片剂两种,每日服量相当生药150克,对胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白比浊均有降低作用。
(20)剑麻片剂,每日0.13克,有降胆固醇作用。
(21)人参5倍浓缩浸膏每日40毫克,对高胆固醇血症有较好的疗效。生晒参绿豆绿茶生大黄复方,也有降胆固醇作用。
(22)金银花体外实验金银花能与胆固醇结合。若给大鼠灌服金银花2.5g/kg,能减少肠内胆固醇吸收,降低血中胆固醇含量,对正常小鼠肝脏的甘油三脂也有降低作用。
(23)菜蓟每日3次,每次3片,有降甘油三脂作用。
(24)地骨皮给家兔灌服地骨皮浸膏10g/kg、3周,可使血清总胆固醇下降36.9%,而对甘油三脂含量影响不大。地骨皮中的甜菜碱有抗脂肪肝的作用。但地骨皮浸膏对家兔肝脂肪含量未见明显影响。
(25)茵陈给实验性高胆固醇血症家兔灌服茵陈煎剂3g/kg,用药2～3周,能使血清胆固醇分别下降19.2mg%和30mg%,动脉壁动脉粥样硬化也比对照组为轻。主动脉壁胆固醇含量也较对照组明显降低。临床上每人以茵陈15克代茶饮,1个月后能使胆固醇平均下降14.3%。
(26)花粉每日4克,分3次服,具有降胆固醇、提高HDL作用。
(27)没药每日3次,每次2～3粒(相当生药2～3克制成浸膏),有降胆固醇作用。
(28)蓖麻每日3次,每次5克粉剂,服90天,有降胆固醇及甘油三脂作用。
(29)燕麦每日1～2次,每次25～50克,煮粥食用。有降脂作用。
(30)薤白每粒含薤白提取物0.25克,每日3次,每次1～2丸,4周为1疗程,治疗高脂血症55例。降胆固醇影响率74%,降甘油三脂有效率78%。
(31)水蛭对实验性高脂家兔,每日给自然风干水蛭粉1克,有降低胆固醇及甘油三脂作用,主动脉斑块消退比对照组明显,胆固醇结晶减少,胶原纤维增生。临床4例高脂血症服水蛭粉,每日3次,每次1克,4周后血胆固醇及甘油三脂均有显著下降。(32)女贞子女贞子蜜丸(每丸含生药5.3克)及女贞子膏,每日服相当生药30克,临床观察对高脂血症有降胆固醇作用。
(33)黄连黄连小薜碱能降低血清胆固醇,能使升高的胆固醇/磷脂的比值恢复正常。
(34)罗布麻叶水浸膏可显著降低高脂血症大鼠的胆固醇、甘油三脂,降胆固醇作用优于安妥明。但对小鼠的高脂血症胆固醇未见有降低作用。临床用罗布麻叶冲剂或胶囊,治疗3个月,高脂血症83例中显效64例,有效17例,无效20例,总有效率为75.9%。
(35)大麦须根又名复合磷酸酯酶片,每日3次,每次2～4片,有降甘油三脂作用,对胆固醇也有一定作用。
(36)罗布麻茶每日2～3袋(每袋相当生药罗布麻2克、绿豆1.75克),有增高HDL作用。
(37)红曲提取物实验表明对高脂血症家兔有降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白B100的作用,还能升高高密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白A1的作用。临床上红曲提取物B及红曲复方制剂对高脂血症有降血脂作用。
(38)月见草油每日3次,每次1.5~2克,有降甘油三脂及胆固醇作用,且能升高HDL作用。
(39)水飞蓟素有降胆固醇及甘油三脂作用,动物实验也有效果。
(40)枸杞多糖可降低大鼠血中胆固醇,有轻微抗家兔实验性动脉硬化作用。临床枸杞、女贞子冲剂,对临床高脂血症有降胆固醇及甘油三脂作用。
(41)海带多糖制成胶囊(每粒300毫克),治疗60天,对高脂血症具有降低血清胆固醇、甘油三脂作用,同时升高HDL/LDL比值作用。实验表明对高脂血症家兔有降胆固醇、甘油三脂作用。并升高HDL-C及HDL2-C的作用。
(42)柴胡皂甙实验表明能降低大鼠由于喂饲胆固醇而升高了的胆固醇、甘油三脂的水平。能加速腹腔注射胆固醇-C14从血浆中清除。其降胆固醇的作用与增加胆汁和粪便排出有关。
(43)萆薢总皂甙每日10～20毫克对高胆固醇饲养的鹌鹑具有降低胆固醇作用。萆薢粉每日15克,临床对高脂血症具有降低胆固醇及甘油三脂作用。
3、其它有降脂作用的中药尚有很多。按照降脂中药研究其作用原理,主要有以下几个方面。
(1)促进肠道胆固醇排泄,抑制外源性胆固醇吸收。有大黄、生首乌、生决明子、虎杖、番泻叶等。这类药物许多含有如蒽醌类及其衍生物等致泻剂,能促进肠道蠕动,增加排便次数,以加快脂类的排出。
(2)竞争性地抑制肠道胆固醇吸收。有蒲黄、绿豆、蚕豆、褐藻等。这类中药多含有植物固醇,可抑制肠内胆固醇吸收。另外,尚有蜂胶、维生素、果胶、琼脂等含有不能利用的多糖和胆盐结合形成复合物,也能阻碍胆固醇的吸收。
(3)抑制胆固醇、甘油三脂合成。如泽泻含有三萜类化合物,能减少乙酰CoA生成,从而减少胆固醇合成。并能影响脂肪分解及胆固醇合成。绞股兰总甙可使脂肪细胞分解产生的游离脂肪酸减少28%左右。。姜黄抑制脂肪酸合成。香菇抑制体内胆固醇合成。阿魏酸有抑制肝胆固醇合成作用。
(4)影响血脂分布、运转与清除。丹参有促进脂肪在肝内氧化加强作用。水飞蓟素有清除肝肾组织脂质沉淀作用。女贞子对主动脉脂质斑块有消退作用。海南狗牙花生物碱能减少脂质在肝脏中沉积。大黄、虎杖、蒲黄、绞股兰、枸杞、黄芩甙元、茶多糖、海带、昆布、大蒜、泽泻等有升高HDL-C作用。
(5)降低血胆固醇含量红花油、橡胶种子油、蚕蛹油、豆油等均含有不饱和脂肪酸,如花生四烯酸、亚油酸、亚麻油酸等,能与胆固醇结合成脂,使之比较容易运转、代谢谢和排泄,因而减少血浆中胆固醇含量,同时又可改变胆固醇在人体内的分布,减少在血管壁中胆固醇含量,使其较多第沉积于血管壁以外的组织中。
五、预防与护理
(一)消除紧张,安定思想,精神紧张会影响血脂升高,因此解除思想负担,保持心情舒畅、情绪平稳,对降低血脂有一定协同作用。
(二)增加体育活动,以降低血脂与体重,防止动脉硬化。
(三)控制饮食,为本病防治中的重要环节。某些类型高脂蛋白血症,往往经过饮食控制和调节后即可见效。即使应用药物治疗的病人,配合饮食控制也能提高疗效。
(四)在饮食控制及改善生活方式后,仍不能纠正血脂代谢谢紊乱时,需要药物治疗,一般需要长期服用。但个体对药物疗效与副作用有很大的个体差别,因此需要在服药开始的1～3个月内密切观察反应,及时复查血脂、肝肾功能等。以便及时调整剂量或更换药物。当血脂降至正常时,可适当减少剂量。以后3～6个月复查1次,无效者则应考虑换药或联合用药。总之对高脂蛋白血症患者长期随访,指导患者饮食、生活、用药,对提高疗效及改善预后均有重要意义。
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中医临床上一般认为高脂蛋白血症属于“浊阻”、“痰湿”、“肥胖”、“湿热”、“血瘀”等范畴。
一、中医的病因病机
高脂血症与肥胖有关,中医认为许多肥人喜欢嗜食肥甘,饮食不节为主要原因。另外中年以上好坐好静活动少,消耗少,也为高脂血症与肥胖的原因之一。脏腑功能失常尤其是脾、肾、肝、心等脏关系十分密切。素体脾气不足,运化功能失常,易致湿浊内生,化为痰浊阻遏经络。情志影响使肝气郁结,肝阳上亢,木旺克土,脾胃功能受损,运化失司湿浊化痰、蕴热,使水谷精微不能正常输布而发病。另外嗜食肥甘、醇酒乳酪。也会使“湿从内生”,生湿--生痰--生热--生风。因此,高脂血症中医病机是在脏腑之气虚衰基础上,饮食不节,嗜食肥甘,好坐好静,七情劳伤等形成正虚邪实证。本病主要在心、肝、脾、肾,诸脏邪实主要表现在湿浊、痰浊与血瘀。临床虚实兼夹症候为常见。
二、辨证
(一)本病常见的证候及其表现特点
1、湿热郁结腹部痞满,纳呆呕恶,肢体困重,肌肤或眼睑有黄色斑或结节,尿黄,舌苔黄腻,脉滑数。
2、脾虚浊痰腹胀纳呆,咳嗽有痰,肢体困重,浮肿尿少,大便偏溏,舌苔白腻,舌体胖,脉滑。
3、胃热腑实形胖体实,大便秘结,消谷善饥,喜食厚味,口渴欲饮,苔黄厚腻,脉弦有力。
4、肝郁化火烦躁易怒,面红目赤,头痛头晕,口干咽燥,尿黄便干。舌苔黄,脉弦数。
5、脾肾两虚体倦乏力,腰酸腿软,腹胀纳呆,耳鸣眼花,月经失调,尿少浮肿,苔薄白,舌质红,脉沉细。
6、气滞血瘀胸闷憋气,胸痛有定处,动则加剧,苔薄,舌质暗或紫红,有瘀点或瘀斑,脉弦。
(二)辨证要点
本病辨证—脾、肾、肝、心为主,有虚有实。虚证及本虚标实为多见,实证少见,主要见于青年人,病期短,体质壮。久病尤其有合并症者以本虚标实证为主。治疗以健脾理湿为主要原则,有热者清热,有火者通泻退火,有瘀者活血化瘀,有痰者祛痰。本病虽有虚证,但不宜大补、久补,而以补通共用为主。不少高脂蛋白血症患者无症状,则宜辨病论治。
三、中药治疗
(一)湿热郁结治以清理湿热。消脂汤:生草决明子10～15克荷叶10～12克泽泻10～12克茯苓10～15克菊花10～12克忍冬藤10～15克薏米10～15克玉米须10克。
(二)脾虚痰盛治以健脾祛痰。二陈汤加减:陈皮10克法半夏10克茯苓10～12克甘草3～6克竹茹10克胆南星5～10克杏仁19克白术6～10克白金丸6～10克(分服)。
(三)胃热腑实治以清里通泻。大承气汤加减:川军10～12克厚朴6～10克枳实10～12克黄芩10～12克胡黄连6～12克芒硝10克山栀10～12克。
(四)肝郁化火治以清肝泻火。龙胆泻肝汤加减:龙胆草3～6克栀子3～10克黄芩10～15克生地10～15克泽泻10～12克 车前草10～15克柴胡10～12克当归10～12克。
(五)脾肾两虚治以健脾补肾。清脂汤:生何首乌10～12克菟丝子12～15克女贞子10～12克仙灵脾10克生地0～12克黑芝麻10～12克泽泻10～15克。(六)气滞血瘀治以活血理气。活血方加减:丹参10～12克川芎10～15克郁金10～12克红花10～15克生蒲黄10～12克茺蔚子10～12克大黄6～10克。
(七)加减法大便偏干加番泻叶6～10克(代茶饮),生大黄6～10克,麻仁10～12克,全瓜蒌15～30克;阴虚明显加生地12～20克,玉竹10～12克,女贞子10～12克,首乌10～12克;热象明显加虎杖10～12克,泽泻10～15克,决明子15～30克,野菊花15～20克;血瘀明显加蒲黄19～15克,生山楂12～15克,三七粉3～4克(分冲)。