邢斌医案:肺气肿案

肺气肿效案——从走不动路到骑车一二小时不累
邢斌

李某,男,70岁。2009年5月7日初诊。
主诉:胸闷近半年。
病史:近半年有时突然胸闷,持续时间短,大概一周有二三次,伴有畏寒乏力,痰多难咯,色白而粘。此外,易流清涕已三年,但不打喷嚏。平时因为炒股,情绪容易紧张兴奋,失眠心烦,口淡无味,喜甜食,大便一天二三次,多数成形,但有时水泻,下午头晕,晚上头痛,无口腻。今年4月23日 CT示:右肺下叶背段、右肺舌叶少许渗出影,两肺尖、右下肺斑片条索灶,诊断为肺气肿(中度)。4月28日肺功能:阻塞性通气功能障碍。目前在服吉诺通无效。舌苔白腻、紫,脉滑,手掌发紫。
处方:制半夏30g,茯苓90g,陈皮6g,苍术30g,厚朴9g,菖蒲30g,远志9g,柴胡15g,黄芩9g,党参15g,苏子30g,川椒3g,甘草6g,红枣6只,瓜蒌皮15g,丝瓜络15g,生龙牡各30g,丹参30g,7剂。
2009年5月14日二诊:胸闷减轻,痰量减少,口淡无味已除,大便1天2次,成形。仍畏寒乏力。舌苔薄白,苔少,脉弦。
处方:柴胡15g,黄芩15g,党参30g,苏子30g,川椒3g,甘草6g,红枣6只g,瓜蒌皮15g,丝瓜络15g,生龙牡各30g,丹参30g,枣仁60g,五味子30g,冬瓜子30g,橘络9g,7剂。
2009年5月18日三诊:5月14日着凉后又现咳嗽,咽痒,无涕,痰多而白,痰多数易咯出,无肢楚,但最近比之前更畏寒。脉滑,舌紫苔薄白,手掌发紫。
处方:炙麻黄9g,桂枝9g,白芍9g,甘草9g,细辛9g,制附子9g,制半夏9g,五味子9g,干姜9g,苏子30g,枇杷叶30g,玄参30g,僵蚕9g,蝉衣9g,7剂。
2009年5月25日四诊:痰量减少一半以上,咽痒咳嗽减轻。舌紫,苔薄,脉滑。
处方:上方,改玄参90、僵蚕15g、蝉衣15g,10剂。
2009年6月4日五诊:咳嗽早已消除,痰量大为减少,胸闷已除,鼻流清涕亦减,精神振作(初诊之前走路都走不动,现能骑自行车),头晕头痛除。仍眠差。舌紫苔薄,脉弦。
处方:柴胡15g,黄芩9g,党参30g,甘草6g,红枣6只,生姜3片,制半夏12g,瓜蒌皮15g,生龙牡各30g,枣仁60g,五味子30g,桂枝9g,白芍9g,干姜6g,细辛3g,苏子30g,冬瓜子30g,茯苓30g,7剂。
2009年6月11日六诊:痰量大减,现一天只有几口痰,鼻流清涕已除,能骑一二小时自行车而不觉乏力。但眠差。舌紫苔薄,脉弦,手掌青紫已改善。
处方:守6月4日方,改茯苓60g,去细辛,14剂。
2009年6月25日七诊:诸症均安,一天里不过早上有一二口痰,眠亦安。舌紫苔薄,脉弦。
处方:守6月4日方,改党参40g、柴胡12g、茯苓90g,去细辛,7剂。
此后,又复诊11次,基本已6月4日方为基础,曾多次去细辛、冬瓜子、苏子,多次减少半夏、柴胡、酸枣仁、瓜蒌皮剂量(也曾删去半夏、瓜蒌皮),加用附子、决明子、僵蚕、蝉衣、鹿角霜等。
2009年11月12日十九诊:诸症均安。复查肺功能:轻度阻塞性通气功能障碍。舌质淡红,脉弦。
柴胡9g,黄芩9g,党参30g,甘草3g,生龙牡各30g,生姜3片,红枣6只,制半夏6g,瓜蒌皮9g,薤白9g,枣仁30g,五味子30g,桂枝9g,干姜9g,制附子9g,红参(打粉早上空腹吞服)3g,灵芝30g,白术9g,7剂。