脘腹胀满案——读《内经》“甘者令人中满”有感

上海中医药大学教授 王庆其

曾治一胃脘病患者,男,45岁。诉脘腹胀满,尤食后以及夜间为甚,进食可,但不敢多食,多食则胀气加剧。大便基本正常,每天一次,量不多。睡眠欠安,舌苔薄。拟方:柴胡、炒白术、枳壳、木香、香橼皮、大腹皮、鸡内金、焦山楂、佛手、米仁,14剂后,脘腹胀满未减。仔细询问病史,患者过去有慢性胃炎、胃下垂史,观其形态消瘦,口苦,舌苔薄,脉细滑。改拟甘草泻心汤,佐以健脾补气方药。

处方:炙甘草、制半夏、黄连、黄芩、炮姜、党参、黄芪、高良姜、制香附、木茴香、焦山楂、佛手。前方加减治疗月余,脘腹胀满逐渐减轻,食欲增加,二便调。继续以上方法化裁,治疗3个月左右。脘腹胀满消失。

按:“甘者令人中满”,见《素问·奇病论》。张琦注:“食甘则中气缓而善满,故中满。”

大凡甘美食物或味甘药物,久食易生满病,此已被无数事实所佐证。甘草一味,为甘药之代表,其功用姑且不议,一般方书中大多云其“甘缓壅气,令人中满”,故凡湿阻气滞,脘腹胀满者忌用。

查仲景方,以甘草命方名者,首推甘草泻心汤,用治于痞证及狐惑病。其中《伤寒论·太阳篇》用治“腹中雷鸣,心下痞鞕而满”,病机由于:“胃中虚,客气上逆,故使鞕也。”柯琴注云:“本方君甘草者,一以泻心而除烦,一以补胃中之空虚,一以缓客气之上逆也。”分析殊甚允当,切中肯綮。临床治胃脘胀满者,往往以大队利气,图一时之快,有的确可见效,有的虽效而阴分已伤,有的则无显效。笔者在侍诊裘沛然先生时,每见先生辄投甘草、党参、黄芪等甘味之属治脘腹胀满者,屡建功效。本案学习裘师经验,初用理气疏肝,效果不理想。继以甘草泻心汤,补益中气,辛开苦降,佐以健脾补气方药。症情逐渐改善。

可见,病情变化往往风情万种,治病岂可执一法而泥固不变。凡久病胃气虚所致不能健运出现痞满者,但用甘缓无妨,若不应可稍佐温运之品,可相得益彰。《本草汇言》载:“实满忌甘草固矣,若中虚五阳不布,以致气逆不下,滞而为满,服甘草七剂即通。”《本草通玄》说得更好:“《别录》云,下气治满,甄权云,除腹胀满,盖脾得补则善于健运也……世俗不辨虚实,每见胀满,便禁甘草,何不思之甚耶?”以上两家,实乃经验之谈,若非潜心临证,是不可能有此切身体验的。