抗生素的儿科应用

抗生素的应用已有半个多世纪,它在临床工作中起过和正在起着巨大的作用。滥用抗生素,不但浪费药物,产生不必要的毒副作用,还有可能产生耐药性,以致到真正需要应用时失效,故如何合理、正确地应用抗生素,已成为临床上一大需要解决的问题。本文试图从实际出发,谈谈在没有细菌培养结果时,如何根据不同感染部位选用抗生素。

1 呼吸道感染


1.1 上呼吸道炎简称上感,又称上炎。其病原体主要为病毒及支原体,故在上感时一般不用抗生素治疗,特别是鼻炎,只需对症处理。化脓性扁桃体炎多为B组溶血性链球菌感染,可用青霉素,对青霉素过敏者,可用大环内酯类如红霉素、麦迪霉素等或第一代头孢菌素,对不能排除细菌感染的咽炎,可用抗生素,种类同上。


1.2 下呼吸道感染主要是肺炎,常见的细菌为肺炎球菌、流感杆菌,其次为金葡菌,治疗上可用第一代头孢菌素或半合成青霉素加氨基糖苷类;病情严重者可选用第二代头孢菌素(如西力欣)加半合成青霉素,如治疗无效而又确定为细菌感染者,最好根据细菌培养及药敏结果改用敏感抗生素,无药敏结果者可选用第三代头孢菌素加半合成青霉素。





2 泌尿道感染




2.1 急性肾盂肾炎对初次急性泌尿道感染者,无细菌培养结果时用:(1)复方新诺明每天50mg/kg,分2次服;(2)STS方案(SMI、TMP、Sodbicarb):SMI、TMP(即服用复方新诺明,剂量同上)同时服用等量Sodbicarb,共14天。如不能用碘胺药物者,用氟哌酸(婴幼儿不用)每天15mg/kg,分2次服。如上述抗生素治疗48～72h症状仍未改善,或病情特别严重者,可以用第三代头孢菌素如先锋铋,每天25～30mg/kg,分2次肌注;菌必治每天20mg/kg或0.5g/天,分2次肌注。


2.2 慢性肾盂肾炎泌尿道感染经过恰当治疗半年以上仍不痊愈,或有肾功能损害时,可诊断为慢性肾盂肾炎。抗生素的选择基本上与急性期相同,但疗程要长一些,并应联合用药,如下述:(1)复方新诺明+氨基糖苷类;(2)先锋霉素Ⅳ+氨基糖苷类;(3)氨苄青霉素加氯霉素。


3 胃肠道感染


3.1 大肠杆菌肠炎有3种大肠杆菌可引起腹泻,即致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌和肠毒性大肠杆菌,致病以后者最为常见,绝大多数见于婴幼儿。治疗前者,多用卡那霉素,每天50mg/kg,分3次口服,疗程7～10天。侵袭性大肠杆菌产生菌痢样腹泻,轻者只需补液,纠正水、电解质平衡,重者可酌情加用上述抗生素。


3.2 空肠弯曲菌肠炎弯曲菌为感染性腹泻的常见和重要致病菌。对多种抗生素敏感,可用红霉素、氯霉素,单独应用或加氨基糖苷类抗生素。


3.3 急性菌痢 轻中型患者(特别是宋内菌感染),不可用抗生素。重症、迁延性病例,可用百炎净、氟哌酸。


3.4 伤寒氯霉素、复方新诺明和氨苄青霉素是传统的治疗伤寒药物。上世纪80年代以后,国内曾爆发耐上述药物伤寒杆菌,引起的伤寒流行。对于耐药伤寒的治疗,目前较多应用的是第三代头孢菌素和新一代喹诺酮类,后者尤以疗效好、副作用小,价格较低而为耐药性伤寒的常用药物。(1)氯霉素:口服剂量每天30～50mg/kg,新生儿应限制在每天25mg/kg以下,首次剂量不应加倍,以免引起突然虚脱,分4次服。(2)复方新诺明:为SMZ和TMP的复合片,小儿剂量按TMP每天8～10mg/kg计算,分2～3次口服,热退后半量再服7～14天。(3)氨苄青霉素与羟氨苄青霉素:前者每天100～200mg/kg,分2次静脉滴注,后者口服效果好,每天100mg/kg,分4次服。这两种药物与氨基糖苷类如庆大霉素、丁胺卡那霉素等联合使用可获协同作用。(4)新一代喹诺酮类:氟哌酸为治疗耐药性伤寒的首选药物,可与TMP合用。每天10～20mg/kg,分3次服,疗程2周左右。常用的还有氟嗪酸、环丙氟哌酸(血液和胆汁内浓度高,利于消除带菌状态)。(5)第三代头孢菌素:对G - 杆菌有强大的杀菌效力,如头孢噻肟、头孢三嗪。


3.5 沙门菌肠炎在沙门菌肠炎时应用抗生素不但不能加速恢复,反而会使病程延长,恢复期带菌状态增加。因此,在无并发症如菌血症或迁延性病灶者,一般不主张用抗生素,并发菌血症时,则用氯霉素、复方新诺明或氨苄青霉素。


3.6 霍乱(1)强力霉素:第一天用2次,每次2mg/kg,以后每天2mg/kg,每天1次,连用5天;(2)氯霉素:每天25～50mg/kg,分4次,连用2天;(3)复方新诺明:每天50mg/kg,分2次服,连用3天。


4 败血症和脑膜炎


对初生两周以下婴儿,氨苄青霉素加庆大霉素、头孢噻肟或头孢三嗪都是恰当的联合用药。有肾功能损害或致病菌是G - 菌,头孢噻肟、头孢三嗪或头孢拉定与氨苄青霉素联合作为早期疗法。对3个月以上婴儿,如有败血症可能,可单独使用头孢噻肟或头孢三嗪作为早期治疗用药;如是脑膜炎,则可用头孢噻肟或头孢三嗪与万古霉素联合使用