小窍门:流感如何选药

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,患者是主要传染源,自潜伏期末即可传染,病初2～3天传染性最强,体温正常后很少带毒,排毒时间可长达病后7天。病毒存在于患者的鼻涕、口涎、痰液中,并随咳嗽、喷嚏排出体外。由于人群对变异的流感病毒普遍缺乏持久免疫力,所以很容易引起暴发流行。

冬春季节是每年北方的流行性感冒高发季节,北京市卫生局的监测结果显示:2006年12月下旬以来,流感样病例明显增加,2007年1月2、3、4日达到高峰,流感样病例占内科、儿科门急诊和发热门诊报告病例数的比例超过8%;随着流感发病人群的增加,预防和治疗流感的药品用量也在大幅增加,为提醒公众安全用药,本文介绍预防和治疗流感过程中需要注意的一些内容。

一、预防用药
如何预防流感的发生,尤其在流感病毒肆虐的季节,是举世关注的问题。目前常用的方式主要有注射流感疫苗和使用药物进行预防。
1.疫苗预防
接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗预防接种,可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。
但并不是所有的人都适合接种,在过去7天内曾有任何急性疾病、需要全身应用抗生素或抗病毒治疗的感染者(已知或怀疑在疾病的急性感染期);对疫苗中的任何成份过敏者,尤其是对鸡蛋过敏者;患有高热性疾病;在过去6个月内曾确诊流感病毒感染;有过敏,惊厥,癫痫,脑病和精神等病史或家族史者都不适合接种流感疫苗。
流感疫苗常见的不良反应包括:①局部反应:疼痛、瘀斑、肿胀和硬结;②全身反应:高热、头晕、寒战、虚弱、头痛、出汗、肌痛和关节痛。少见不良反应如瘙痒、风疹或皮疹。还可引起神经痛(疼痛沿神经通路分布),感觉异常(对触、疼、热或振动的感觉异常),惊厥,一过性血小板减少等罕见的不良反应。
2.药物预防
进入流感高发季节后,尤其是当身边的亲友、同事感染后,一些人会常规性的服用一些药物来进行预防,但是如果用药不当,可能会出现不良反应,甚至造成的危害大于真正患上流感。板蓝根、金刚烷胺、金刚乙胺是常见的预防流感药品。
板蓝根味苦性寒。有清热解毒、凉血利咽功效。主要用于温热病、发热、咽痛、斑疹、腮腺炎及痈肿病毒等热毒病症。也许在北京不少人的家庭小药箱里都能找到一盒常备的板蓝根,但是多数人也许不知道,是药三分毒,板蓝根也不例外。中医认为,板蓝根为清热解毒药,其性味苦寒,易伤脾胃,所以中医辨证属于脾胃虚寒者不宜服用板蓝根,误服后会加重病情。
另外,服用板蓝根也会出现过敏反应。轻者全身皮肤潮红、瘙痒、头昏眼花,重者胸闷气短、呼吸困难、烦躁、抽搐,甚至危及生命,另外,服用板蓝根会出现恶心呕吐、消化道出血症状。因此。板蓝根不能滥用。
文献曾经报道1例47岁女性患者,因流行性感冒服用板蓝根冲剂,治疗第3天患者双上肢及大腿内侧出现红紫色片状斑块。并有疼痛。经检查,诊断为血小板减少性紫癜,后停用板蓝根冲剂,后改用利君沙治疗。皮肤淤斑逐渐变小。皮肤色泽变浅。10天后淤斑消失,血小板计数正常。
金刚烷胺、金刚乙胺不仅用于预防,也常用于流感的治疗。但这类药物有明显的头晕、嗜睡、失眠、易激动、甚至共济失调等中枢神经系统副作用。



小儿流行性感冒



【概述】

流行性感冒(epidemic influenza)简称流感,是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道传染病,传播力强,常呈地方性流行,当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时,可酿成世界性大流行,其特点为突然发生与迅速传播,1918～1919年曾发生极广泛的世界性大流行,引致2000万人死亡。流感主要临床表现为突发高热、头痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎症,咳嗽、咽痛等。婴幼儿和老人易并发肺部感染,防治工作不容忽视。

【诊断】

由于流感的表现与普通感冒及上呼吸道感染十分相似,无十分明显的特征,因此最初发生的病例不易诊断,需要根据流行病史、临床症状体征及病原学检验综合进行诊断。
1.流行病史当地有流感流行情报,对诊断最有帮助,在流感流行季节,周围人群中有同样病症就应提高警惕疑及本病。
2.临床诊断突然起病,有发热、怕冷、头痛、四肢肌肉酸痛、倦怠疲乏,逐渐出现呼吸道症状有咳嗽、咽痛、眼结合膜充血、面颊潮红,而卡他症状体征不如普通感冒明显,咽痛、咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体炎严重,为流感临床特点。周围白细胞计数大多偏低或正常,中性粒细胞降低明显,则临床上可疑为流感。婴幼儿凭临床表现更不易与其他上呼吸道病毒感染鉴别,应及早进行病原学诊断。

【治疗措施】

流感至今尚无确切有效的特殊治疗方法,应着重一般护理和并发症防治。病儿应卧床休息直至体力恢复,应采取隔离措施,以防传染他人和继发细菌感染。强调一般护理,合宜的喂养,饮食宜清淡,多饮水,高热、烦躁不安、头痛等应给对症处理,可用物理降温或服乙酰水杨酸、安乃近、氨基比林等退热剂。有细菌并发症时应及早给抗菌药物。并发症应及时按相应章节处理。

1.抗病毒药物治疗金刚烷胺对甲型流感有效已较肯定,应及早用药,发病24小时内用药较佳,可缩短病程,减轻症状。剂量同预防量,密切观察副反应。近年国内外又筛选一批抗流感病毒药物如:甲基金刚烷胺、螺旋金刚烷胺、效力较金刚烷胺更强,病毒灵(盐酸吗啉胍、ABOB、virugon、flumidin)对甲1及甲3流感起作用。如能在发病24小时内服用,小儿每次3～4mg/kg,每日3次,48小时内体温下降,中毒症状减轻,显效率可达60%。尚有异丙肌苷、三氮唑核苷、硒代胱氨酸等,国内近有报告应用葡萄糖酸锌含片治疗感冒有一定疗效。

2.免疫调节治疗近年来应用免疫调节剂如胸腺肽、人源干扰素、白细胞介素等治疗病毒性感染有极大发展。流感流行时对体弱、年幼、老年及免疫低下者应用免疫调节剂可增加机体免疫功能促进康复。

3.中草药治疗实验室筛选证明对流感病毒有抑制作用或灭活作用的中草药有板蓝根、紫草、桉叶、贯众、鹅不食草、茵陈蒿、金银花、黄连、黄芩、连翘等数十种,可酌情选用。

【临床表现】

1.潜伏期 约数小时至1～2日。

2.临床症状小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点,年长儿症状与成人相似,多表现为普通感冒型,起病急骤,有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等,不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪,以及局部淋巴结肿大,肺部可出现粗啰音。偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。在婴幼儿则临床表现每与其他呼吸道病毒感染相似,不易区分,炎症涉及上呼吸道、喉部、气管、支气管、毛细支气管及肺部,病情较严重。日本学者报道在流感流行期间因下呼吸道感染住院病儿中有的1/4证实为流感病毒引起,高于同期呼吸道合胞病毒或腺病毒引起的数倍。病儿常突发高热,伴全身中毒症状及流清鼻涕,常伴呕吐、腹泻等,偶见皮疹及鼻衄,体温波动于38～41℃,可有高热惊厥。幼小婴儿可有严重的喉、气管、支气管炎伴粘稠痰液,甚至发生呼吸道梗阻现象。新生儿患者往往出现嗜睡、拒食及呼吸暂停,甚至需用人工呼吸器治疗。乙型流感临床表现与甲型相似,但较多见鼻、眼部症状体征,以及由急性良性肌炎引起的肌痛,主要见于下肢,尤以小腿腓肠肌疼痛为甚,而全身中毒表现如头昏、疲乏等则较轻。丙型流感大多表现为轻症上呼吸道感染。无并发症的流感发热一般持续3～4天,热退后全身中毒症状减轻,但干咳及体力衰弱可持续1～2周。

3.血象周围白细胞总数大都减少,平均约为4×109/L,中性粒细胞减少显著,淋巴细胞相对增加,大单核细胞也可增加,此种特殊血象在发病最初数日即很显著往,往往持续10～15日。并发肺炎时白细胞总数可能大幅度下降,低达1～2×109/L。血沉率一般正常,冷凝集试验大多阴性。

【并发症】

婴幼儿患者感染常波及下呼吸道,尤以肺炎者为严重,肺炎可由流感病毒所致,或为继发性细菌感染,多由流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌所引起。起病急,常于48小时内见高热,持续不退;少数先中等度发热,2～3日后渐升高,常伴严重喘息及发绀,甚至热退后仍有气喘,偶见草黄色胸腔积液。常有呕吐、腹泻等,严重时吐咖啡样物,或伴发肠出血,均为重症表现。有时早期可出现惊厥、昏迷、颈强直等,脑脊液压力增高,细胞数可正常,蛋白质正常或稍增,病程中可发生偏瘫,但恢复多较快。早期X线检查,肺门两侧可见点状或絮状不规则阴影,后融合为小片或块状阴影。肺炎病程短至1周,长可月余,平均住院约3周。体温波动,肺部体征消失缓慢。其他尚可并发鼻炎、咽峡炎、中耳炎、喉炎、气管支气管炎、心肌炎、脑炎、腮腺炎等。乙型流感可并发Reye′s综合征。偶见化脓性关节炎、腹膜炎、神经炎、肾炎及小腿脚跟发烫疼痛等。

【预防】

建立对流感疫情的监测网,严密监测流感流行、病毒抗原变异以及人群免疫力,以便通过及早发现病人和及时疫情报告,预测流行的发生和发展趋势,尽早采取相应预防措施。通过对各地流感病毒抗原变异情况的监测,将最新变异株包括在疫苗制备中可提高免疫效果,阻止新变异株的流行。世界卫生组织已自1947年起在世界各国建立全球流感监测网,对防制流感大流行起到重要作用。患者应隔离消毒,病儿宜在家休养,集体托幼机构发病人数多时可就地隔离休养,减少散播机会。居室宜独住,空气新鲜,阳光充足,呼吸道分泌物(脓、痰等)用3%氯胺溶液或10%～20%漂白粉乳剂消毒,用具煮沸或用0.5%过氧乙酸浸泡15～30分钟,衣被用环氧乙烷熏蒸12～24小时进行消毒,病儿离室后可用0.2%～5%漂白粉澄清液擦拭家俱,喷洒地面,通风换气,紫外线照射,作终期消毒。室内尚可用乳酸或环氧乙烷密闭熏蒸消毒,医护、抚养人员应带口罩进出换外衣和鞋子,勤用流水肥皂洗手或0.5%过氧乙酸浸泡手。

流行时期应广泛向群众宣传防止传染流感的方法。尽量少带儿童去人群拥挤的公共场所,以及少去医院门诊部病人集中的地方诊病,必要时甚至要停课、停去托幼机构,提倡小儿外出戴口罩。居室每日开窗数次换气。

1.疫苗接种流感疫苗应用以来,对降低发病率起一定作用,但在控制流行方面还不够理想。目前应用的流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗2类。灭活疫苗通过皮下注射使机体产生自动免疫力,但制备过程较复杂,可制成甲、乙型和其他病毒一起的联合疫苗,价贵,产生的血清抗体效应较好,也可提高局部抗体。年长儿皮下注射灭活疫苗2次,每次0.5～1ml,相隔6～8月,每年秋后加强一次。接种后二周抗体上升达最高峰,4～5个月后降至1/3,一般一年后消失,故有效保护时间为1/2～1年。副反应较小,故特别适用于婴幼儿、老人、孕妇及体弱患心、肺、肾脏疾病及糖尿病患者。目前有浓缩提纯疫苗、亚单位疫苗、佐剂疫苗等,副反应更少。减毒活疫苗采用在鸡胚尿囊液中或组织培养中多次传代减毒的活流感病毒,接种于呼吸道粘膜上皮,繁殖后产生自动免疫力。此疫苗制备较简单,大多含单价甲型病毒,用鼻腔喷雾法(每侧0.25ml)或氯溶胶作气雾法进行接种。接种后血清及局部抗体均有上升,保护期亦为1/2～1年,国内报告发病率可降低50%～70%。疫苗需冷藏或制成干燥剂。接种后可有发热及呼吸道症状,一般较轻,但在无基础免疫力者反应较重,故婴幼儿、老人、孕妇、心、肾、肺、神经系统等慢性患者及糖尿病、免疫低下患者禁用减毒活疫苗,必要时可用灭活疫苗。

2.药物预防目前已较肯定金刚烷胺(amantadine)对甲型流感有预防作用,对乙型流感则无效。此药能抑制甲型流感病毒的脱衣过程,阻止其进入宿主细胞,故能起预防作用。在接触病毒后立即服用效果最好,剂量1～9岁小儿4mg/(kg·d),分2次口服,最高量不超过每日150mg,9岁以上同成人剂量即0.1g每日2次。保护率可达50%～70%,偶可引起兴奋失眠、头昏或共济失调,故患癫痫、心血管病、中枢神经系病者以及孕妇、乳母忌用。甲基金刚烷胺及螺旋金刚烷胺抗流感病毒效用较金刚烷胺为强。此外,病毒唑(Ribavirin)、人外源干扰素均有一定效果。流行期间尚可采用1∶2000呋喃西林或10%桉叶溶液滴鼻,喷咽部作预防之用。中草药贯众、大青叶、板蓝根、紫草、金银花也认为可用作预防。

平时应注重体格锻炼及营养,预防佝偻病及营养不良。冬季居室空气要新鲜,保持室温恒定,多到室外有阳光处活动,增强身体耐寒能力。

【预后】

本病预后与当年疫情轻重、患者年龄、免疫状况及有无并发症有密切关系,疫情状况及有无并发症有密切关系,疫情传播广而重,病死率较高,流行早期多见重症。老人、年幼儿童、孕妇及体弱多病者易发生下呼吸道并发症,如继发细菌性肺炎,则病情重,病程迁延,易危及生命,因此这类人群应作防治重点。
抗生素类感冒药必须吃够一疗程
正确的方法是,遵医嘱吃完一个疗程,如中间停用,则应换用其他抗生素。不同的抗生素服用的方法也要有讲究,如长效抗生素一天服一次;中效抗生素一天服2次,早晚各一次;短效抗生素一天服3次,每8小时一次