抗病毒药物优缺点及如何选择

主持人:刚才谈到肝炎患者希望自己的病毒复制降下来,什么样的药物对病毒复制的效果好一些?

姚鹏:目前对抗病毒治疗,从医学研究院到国家卫生部有明确而系统的规定或者指南。






医学界公认的,正确抗病毒治疗的药物目前两大类,一类是干扰素,现在有长效干扰素和过去普通干扰素,长效干扰素是一周打一次,普通干扰素是隔天打一次。当然由于注射的途径还有一些发热的副反应,很多人不愿意接受干扰素治疗。

还有另外一类效果好的抗病毒治疗就是核苷类似物,目前应用于临床的,核苷类似物有好多种,有三类,一类是恩替卡韦,还有阿德福韦,还有大家熟悉的拉米夫定,三种药物各有优缺点,但是都是很好的药物。拉米夫定应用很多年了,对病毒的控制还是明确的,但是拉米夫定有比较致命的缺陷,比方说能够导致病毒的变异,导致耐药,还有停药以后严重的反弹,这是拉米夫定的用药、停药困扰医学界的大问题。

主持人:能不能具体谈一下核苷类药物的优缺点。

姚鹏:拉米夫定最大的缺点是停药困难,导致病毒的变异,抗病毒的效果应该还可以。阿德福韦在病毒变异上,要优于拉米夫定,但是在停药以后,也可以导致反跳。抗病毒应答效果这方面拉米夫定更优于阿德福韦。恩替卡韦从抗病毒效果应该是和拉米夫定接近或者优于拉米夫定,抗病毒效果比较好。另外恩替卡韦从导致疾病的耐药,病毒的耐药和复发的情况和拉米夫定相似,有的病人用过拉米夫定,用过干扰素无效的时候,选择恩替卡韦。

主持人:刚才说用拉米夫定,网友有问题说服用拉米夫定以后,病毒发生变异了,发生变异以后,其他的核苷类药物可以用吗?

姚鹏:当然可以用。第二代第三代核苷类药物的出现,就是针对以前第一代核苷类似物的缺点,肯定有改进,否则没有必要改进。可以用恩替卡韦和阿德福韦这两种。

主持人:恩替卡韦和阿德福韦这两种药的副作用小一些吗?

姚鹏:这两种药尤其是恩替卡韦,在2006年1月份进入中国,从西方一些资料来看,它的抗病毒疗效是很好的,但是从复发率和变异的情况,确实优于拉米夫定,这个给国内的医学界带来很大的希望。国内的肝病研究的专家对恩替卡韦寄于厚望。但是并不是说恩替卡韦是十全十美,药到病除,那也不是,但是确实从某些方面有一些提高。

主持人:您刚才提到孕妇在怀孕之前进行抗病毒治疗,临床上有没有一些研究表明抗病毒治疗的时候,这几类药物当中用哪些对孕妇的影响小?

姚鹏:从恩替卡韦来说,因为恩替卡韦是06年1月份进入中国大陆,到目前还不足一年,也就是说在我们国内一些成人用药的资料还不是非常完整。对孕妇和婴儿的用药这方面的资料可能相对更少一些。现在说这个可能还有点早。至于拉米夫定和阿德福韦,对孕妇来说有一定的资料,尤其像拉米夫定,确实有一些变异或者病毒的反跳,现在对这个还是有争议,大家还是有不同的意见。

主持人:您刚才也谈到了妇女怀孕以后,怀孕期间如果病毒活动了,可以用药吗?

姚鹏:可以,可以选择核苷类似物像恩替卡韦,在怀孕期间,按照一定的量,一定的疗程是可以用于怀孕期间的抗病毒治疗。就像刚才说国内的一些资料不是很完全,但是在怀孕期间可以用的