学医感想续之五

已发表了十二点感想,现续之:
(十三)我在学医的道路上始终伴随着我“五个师”:即书本是我老师,专业医生是我老师,中西药店营业员(指一直从事本职的老职工)是我老师,中西医外科护士是我老师,病人是我老师,正常人是我老师。我把他们都看作是我的老师,一有机会就乘机虚心向他(她)们求教。我想前三类人大家可能都能理解,后二类人为什么也把他们看作老师,我想有必要解释一下。我遇到病人,会请教其发病原因或初起症状及诊断、病情演变、治疗经过、服药效果(看中医的求看病卡观其处方和舌和脉象的记录和治疗过程中病情变化),同时请其也给我察一下舌脉对照记录以增加感性认识,这样做也丰富了我的疾病知识。我有时也请教一些无自觉症状和无慢性病的人,询问他们平时大便情况如每日次数、颜色、形状等并察一下其舌脉情况等。这是为了掌握“知常达变”。不知正常怎么知道异常呢?我的小姨年轻的时候做护士,儿科病房也值班较常一段时间。有一次她发现女儿(约3、4岁)腹泻(呈蛋花汤样),接连几次,她吓得六神无主不知怎么办才好。问我“要紧吗?(即病情严重吗?)”,我说别慌,先测下体温,结果正常。大便除蛋花汤样有没有粘冻?臭吗?是腥气味还是燥气味,说是无粘冻腥气味,我说不要紧的,是受寒引起的消化不良,这时她心定了,我接着对她说,你是护士并且又在病房值班,我多羡慕你啊,这是很好的实践机会,你怎么不去注意和留意各种病儿的症状包括其体温情况,化验指标情况及药物治疗情况和排泄物情况等的变化,对照治愈情况,就知道什么是正常的什么是异常的,什么是严重的什么是一般的,这就叫“知常达变”。所以我主张我们每个人平时都要留心自己排泄物的情况,一旦连续几次出现与平时不一样的情况,就提示你可能患病了。有的人出现柏油样大便还不知道自己已经胃或十二指肠出血了。“知常达变”是相对的。“有是病有是象”,即患某种病应出现相应的症状(证象),即一般所讲的“典型”,也就所谓病的“常”,而一旦出现不符相应的症状(证象),这就是病的“变”,这也叫“知常达变”,为医者更要掌握。
(十四)有报道说有的人患病会不药而愈、停药而愈。确有这样的事。大约在30多年前,我单位一位女同事肝功能指标发现GTP较高,入院(单位的劳保医院是我局所办)治疗,用黄芩甙输液,结果越输GTP越高。她不想住院了,自己不告而别回家息息玩玩。过了几天,医院(那时该医院主要收治的病人都是局属各单位的职工,所以管理也比较宽松)发觉她人不在了,急通过其单位通知她即去医院,因其GPT很高,医院也很担心。结果到医院复查后GPT正常,医生感到十分惊奇,问她吃过什么药和什么特别的食物?回答说都没有。医院准备列为案例对她进行学术研究,后因果不了了之。还有一个同事患肩周炎多年,开始求治中西医无效,后不再治了任其自然,结果在不知不觉中也自然好了。这说明人体具有自我抗病能力,医者要调动患者激发这方面能力的积极性。也就是药物(包括中西医药物)疗法要和“精神疗法”相结合,这比单纯药物疗法要好。“精神疗法”中医自古就有疗效也很好。事实证明那些把自己的疾病太当会事的人,比起有治好信心和精神乐观听天由命的病人疗效要好得多多。现在有些医院用恐吓病人的方法来捞钱真是大不该。有些久治无效的病人,不妨暂停治疗观察几天看看结果如何再作下一步打算,也许是个良策。上述例子都有一个共同点,即不把自己的疾病当会事(这里讲的“不当会事”是积极的,不是消极的,不是“破罐子破摔”,明明医嘱不能抽烟喝酒,却还是照常乐此不疲,还美其名曰“不把疾病当会事”,这是有违笔者的初衷的)。