咳嗽从胃论治举隅

左淑英刘丽

徐某,男性,47岁,1997年3月6日初诊。患者咳嗽痰多,胸脘满闷10个月,近1周加重。曾因咳嗽阵作,咳痰色白稀薄,伴低热,经检查诊为“上呼吸道感染”而予对症抗炎治疗,效果不显,后改用中药止嗽散、杏苏散等治疗月余而症状不减,现咳嗽痰多,痰白而粘,胸脘作闷,食后 加重 。嗳腐吞酸,甚则呕吐痰浊宿食,舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑。平素喜食肥甘之品。检查胸透:心肺膈未见异常改变。胃镜提示慢性胃炎、胃下垂3.0cm。诊断为咳嗽(食滞痰阻 型) 。治疗:消积导滞,化痰止咳。方以保和汤加减:山楂20g、神曲15g、麦芽15g、莱菔子15g、半夏10g、陈皮15g、茯苓20g、杏仁10g、厚朴15g、苍术10g、款冬花15g、 甘草5g。服药3剂后咳嗽减轻,舌苔薄白微腻。药已中病,继服上方7剂,诸症皆除,复查胃镜示胃下垂1.0cm,胃炎已愈。为巩固疗效上方易汤为丸。随访3年未复发。

按:咳嗽理当治肺,然循规久治不愈,追根求源,其证虽在肺,其源在于胃。《素问*咳论》: “五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”本病例喜食肥甘厚味,食滞胃脘,脾气不升,胃气不降,反上逆犯肺。痰湿从胃滋生,胃湿积聚,形成痰浊,上渍于肺,肺气失宣,故咳嗽多痰,痰白而粘 ,苔白厚腻,脉滑。方中山楂、神曲、莱菔子消积导滞,化痰止咳,陈皮、半夏、茯苓和胃降逆, 祛痰止咳;苍术、厚朴、杏仁、款冬花可使胃气健运,痰湿渐化。诸药合用共奏消积导滞,化 痰止 咳之功,使诸症悉除。