逾五成孕妇“扎堆”剖腹? 科室鼓励剖腹创收?
2010-07-23 18:51 2楼
科室鼓励剖腹创收?
清远一知名论坛曾有网友发帖透露某基层医院妇产科为创收而鼓励孕妇剖腹的内幕。发帖人自称曾经在该医院妇产科工作过。“无论是哪种生产方式,医院给科室的提成大概是药费1%,手术20%(指剖腹产手术,编者按),检查费用30%。”因为剖腹产所需要的药费多,住院时间长,所以提成自然高,“一句话,你为医院挣得越多奖金就越多……”一时间,医院为创收,科室为生存而“逼高”剖腹产率的传言遍地开花。
31岁的黄小姐检查时发现,胎儿头部没有到盘骨,脐带绕颈两周,且产妇阴道太窄,不能自然分娩。上手术台之前,医生跟黄小姐的丈夫小李解释了手术的风险,“医生说,如果想减少疼痛,可以多加300多元的镇痛针;手术中可能会失血过多,要申请备用血……”
黄小姐的丈夫小李看到妻子很痛苦,没多想就往那几张纸上签名,“主要我不是学医的,不知道哪种针药或哪项检查是必须,哪些是不必要的,医生说的话听起来都是对的,只能同意了,包括剖腹,我们刚进医院检查时也说可以顺产的,后来又说顺产有危险。”
“我也是剖腹的,医生说盆骨太小,生不下来,后来丈夫老家茂名有一个亲戚是当地基层医院的妇产科医生,她说凡是自己接生的产妇,一律剖腹产,时间短,赚钱多,不管你想不想剖,一吓唬就都剖。我就想是不是上当了……”三个月前当了妈妈的玲玲,说起自己“被要求”剖腹产子的情景非常气愤,“那时候7个人的病房,有5个人是剖腹的,而且剖腹比顺产的费用高两三倍。”
“这就存在医患双方信任危机了,我说的情况你认为不可信,但出现问题又把所有责任推到医院身上,所以医生只能尊重患方的选择。”清远某医院一妇产科医生无奈地说道。
说起医院通过提高剖腹产率增加收入,受访的多位妇产科医生都大喊“冤枉”。“我们一直鼓励符合条件的产妇尝试顺产,不信你可以去病房问问。”市区某医院一妇产科医生透露:“如果顺产,产房一般需要1个麻醉师、2个医生、2个护士、1个接婴的护士,如果剖腹只需要3—4名医护人员。按照这样算的话,顺产所需的医护人员更多,时间和精力也更多,如果为了创收,那我们没必要提倡孕妇顺产。当然,只要孕妇提出剖腹产,我们尊重患方选择。这也是出于风险考虑。”
据了解,按照以往出现的情况,如果婴儿在某家医院出生时出现异常状况,婴儿家属毫无例外把责任推到医院。“在目前医学范围内能检出的疾病,我们都会全力确保孕妇及小孩生命安全,但有一些医学上还不能甄别和检查出来的疾病,即使提早预防,也是防不胜防,但家属往往不能理解这一点,也增加了医护人员的压力,我们也得适当转移风险。”
为了降低风险等级,一般情况下,孕妇在生产前,医院会要求病人签一系列的“确认书”。记者在市区某医院妇产科患者手术确认单上发现,一张印有“某某医院医生与病人谈话记录”最后一栏的“患者签字”上,都统一签有“要求剖腹产”的字眼,“主要是确定患方及家属已知道手术风险,分清责任。”该科室一医生称。
为什么统一签“要求”,而不是“同意”或“希望”之类的词语?该医生解释,“要求”表示患方是自愿并主动的,证明他们已经知道手术存在的风险,而“同意”和“希望”等其他词语的涵义就不同了。“都是统一规范,这两个字不能缺。”这位医生补充说,这个行内人都知道,但被问及是否有文件或政策规定这样操作,她表示不太清楚。
物价部门制定的分娩费用过低?
目前,清远地区购买了医保的市民可享有生育险,享受住院分娩报销的政策。住院分娩期间,除婴儿费和超标准床位费外,定点医疗机构未经本人同意不得收取其它费用;自费药品、自费诊疗项目,医疗机构要与个人签订自费协议。
根据清远市劳动和社会保障局提供的数据显示,去年清远市三甲医院生育险中规定的自然分娩的支付标准为1737元,“其实,物价部门对分娩费用的制定很有问题。”清远市某三甲医院一妇产科医生举了个例子,“就拿顺产来说,1737元就很难开展其他项目的检查,比如监护,不做监护的话怎么保障产妇的安全,你想想生一个孩子需要多少医护人员,一名产科护士要负责多少个产妇的需要,这个数加起来远不止1737元了。但增加哪些费用,应该怎样出,我们的医护人员都会跟家属解释清楚,最后的选择权还是在患方手上。”
在清远市物价局提供的2009年清远市区部分医院顺产和剖腹的收费范围数据中,清远市人民医院顺产每人花费2800—3200元,剖腹产每人花费5800—6300元;清远市妇幼保健院顺产每人花费2220—3000元,剖腹产每人花费5300—6200元。也就是说,如果顺产的话,除去1737元外,剩下的费用需要患方自掏腰包,这个价格区间波动的幅度就大了,而这个“区间”也正是被外界称为搞提成争创收“灰色地带”。
“剖腹产前还得做凝血四项、梅毒、艾滋、B超、羊水、脐带等各项检查,手术上的麻醉药、镇痛泵、尿管、开刀,产后还得连续几天吃抗生素,如果要存脐血,还得另外交钱……这些费用一算起来,价格自然就上去。剖腹产一星期出院,而顺产只要住院三天就可以,所以那个价格能比较吗?”曾经在广州一三甲医院产科实习过、现在市区某三甲医院妇产科工作的小雪透露,剖腹的程序比顺产繁杂,但每个环节的费用,主治医生都会向当事人说清楚。
“实际上,顺产对公立医院和医护人员来说,耗时长,投入的人力多,收入最低,还容易引起纠纷。而且顺产的人数越多,医护人员越累,拿的钱还最少,按道理,剖腹产更轻松,也不用这么受气。”尽管有怨言,但采访中许多妇产科医生表示,还是会鼓励符合条件的产妇顺产,因为自己是医生,要为患者负责,而且多数医院的产科并未独立,是“妇产科”,生产费用并非唯一的收入来源。
■记者手记
沉默缄言更易产生猜疑
“上天赐予人阴阳两性,我们为什么偏要在自己身上开一个窗,而不让其自然瓜熟蒂落呢?”一名儿科的护士跟记者聊天时,提到她以前大学老师上课时说到的这句话。“反正我们内部医护人员生孩子的时候,都是能顺产坚持顺产,大家都知道这对大人小孩都好。”
在与几位愿意配合采访的医护人员交谈中,她们一直强调“医院和科室从来就鼓励符合条件的产妇尝试顺产”,希望以自己的行动破除外界对剖腹产率高的种种不利谣言,并亲自带我们去跟产妇了解情况。
但另一方面,一些医疗卫生部门的沉默和冷言相对又不得不让我们产生种种猜疑。这种“不公开、不透明、不积极”的态度加深了医患之间的不信任,也把自己的路给“堵死”了。沉默往往带来的是压抑和抵触情绪,而这种情绪也为“医闹”的不断出现铺下“地雷”。
但不管怎样,大多数老百姓还是愿意相信医生,相信“阳光建设下”的医疗卫生部门,希望相关部门不要把这仅存的信任也抹杀,也希望符合条件的准妈妈鼓起勇气,在医生的指导下尝试顺产,毕竟“做妈妈的感觉是很幸福的,顺产并没有想象中的痛”。刚产下新生儿的曹女士说:“当护士把大声啼哭的孩子抱到眼前时,幸福胜过了一切痛苦。”
清远一知名论坛曾有网友发帖透露某基层医院妇产科为创收而鼓励孕妇剖腹的内幕。发帖人自称曾经在该医院妇产科工作过。“无论是哪种生产方式,医院给科室的提成大概是药费1%,手术20%(指剖腹产手术,编者按),检查费用30%。”因为剖腹产所需要的药费多,住院时间长,所以提成自然高,“一句话,你为医院挣得越多奖金就越多……”一时间,医院为创收,科室为生存而“逼高”剖腹产率的传言遍地开花。
31岁的黄小姐检查时发现,胎儿头部没有到盘骨,脐带绕颈两周,且产妇阴道太窄,不能自然分娩。上手术台之前,医生跟黄小姐的丈夫小李解释了手术的风险,“医生说,如果想减少疼痛,可以多加300多元的镇痛针;手术中可能会失血过多,要申请备用血……”
黄小姐的丈夫小李看到妻子很痛苦,没多想就往那几张纸上签名,“主要我不是学医的,不知道哪种针药或哪项检查是必须,哪些是不必要的,医生说的话听起来都是对的,只能同意了,包括剖腹,我们刚进医院检查时也说可以顺产的,后来又说顺产有危险。”
“我也是剖腹的,医生说盆骨太小,生不下来,后来丈夫老家茂名有一个亲戚是当地基层医院的妇产科医生,她说凡是自己接生的产妇,一律剖腹产,时间短,赚钱多,不管你想不想剖,一吓唬就都剖。我就想是不是上当了……”三个月前当了妈妈的玲玲,说起自己“被要求”剖腹产子的情景非常气愤,“那时候7个人的病房,有5个人是剖腹的,而且剖腹比顺产的费用高两三倍。”
“这就存在医患双方信任危机了,我说的情况你认为不可信,但出现问题又把所有责任推到医院身上,所以医生只能尊重患方的选择。”清远某医院一妇产科医生无奈地说道。
说起医院通过提高剖腹产率增加收入,受访的多位妇产科医生都大喊“冤枉”。“我们一直鼓励符合条件的产妇尝试顺产,不信你可以去病房问问。”市区某医院一妇产科医生透露:“如果顺产,产房一般需要1个麻醉师、2个医生、2个护士、1个接婴的护士,如果剖腹只需要3—4名医护人员。按照这样算的话,顺产所需的医护人员更多,时间和精力也更多,如果为了创收,那我们没必要提倡孕妇顺产。当然,只要孕妇提出剖腹产,我们尊重患方选择。这也是出于风险考虑。”
据了解,按照以往出现的情况,如果婴儿在某家医院出生时出现异常状况,婴儿家属毫无例外把责任推到医院。“在目前医学范围内能检出的疾病,我们都会全力确保孕妇及小孩生命安全,但有一些医学上还不能甄别和检查出来的疾病,即使提早预防,也是防不胜防,但家属往往不能理解这一点,也增加了医护人员的压力,我们也得适当转移风险。”
为了降低风险等级,一般情况下,孕妇在生产前,医院会要求病人签一系列的“确认书”。记者在市区某医院妇产科患者手术确认单上发现,一张印有“某某医院医生与病人谈话记录”最后一栏的“患者签字”上,都统一签有“要求剖腹产”的字眼,“主要是确定患方及家属已知道手术风险,分清责任。”该科室一医生称。
为什么统一签“要求”,而不是“同意”或“希望”之类的词语?该医生解释,“要求”表示患方是自愿并主动的,证明他们已经知道手术存在的风险,而“同意”和“希望”等其他词语的涵义就不同了。“都是统一规范,这两个字不能缺。”这位医生补充说,这个行内人都知道,但被问及是否有文件或政策规定这样操作,她表示不太清楚。
物价部门制定的分娩费用过低?
目前,清远地区购买了医保的市民可享有生育险,享受住院分娩报销的政策。住院分娩期间,除婴儿费和超标准床位费外,定点医疗机构未经本人同意不得收取其它费用;自费药品、自费诊疗项目,医疗机构要与个人签订自费协议。
根据清远市劳动和社会保障局提供的数据显示,去年清远市三甲医院生育险中规定的自然分娩的支付标准为1737元,“其实,物价部门对分娩费用的制定很有问题。”清远市某三甲医院一妇产科医生举了个例子,“就拿顺产来说,1737元就很难开展其他项目的检查,比如监护,不做监护的话怎么保障产妇的安全,你想想生一个孩子需要多少医护人员,一名产科护士要负责多少个产妇的需要,这个数加起来远不止1737元了。但增加哪些费用,应该怎样出,我们的医护人员都会跟家属解释清楚,最后的选择权还是在患方手上。”
在清远市物价局提供的2009年清远市区部分医院顺产和剖腹的收费范围数据中,清远市人民医院顺产每人花费2800—3200元,剖腹产每人花费5800—6300元;清远市妇幼保健院顺产每人花费2220—3000元,剖腹产每人花费5300—6200元。也就是说,如果顺产的话,除去1737元外,剩下的费用需要患方自掏腰包,这个价格区间波动的幅度就大了,而这个“区间”也正是被外界称为搞提成争创收“灰色地带”。
“剖腹产前还得做凝血四项、梅毒、艾滋、B超、羊水、脐带等各项检查,手术上的麻醉药、镇痛泵、尿管、开刀,产后还得连续几天吃抗生素,如果要存脐血,还得另外交钱……这些费用一算起来,价格自然就上去。剖腹产一星期出院,而顺产只要住院三天就可以,所以那个价格能比较吗?”曾经在广州一三甲医院产科实习过、现在市区某三甲医院妇产科工作的小雪透露,剖腹的程序比顺产繁杂,但每个环节的费用,主治医生都会向当事人说清楚。
“实际上,顺产对公立医院和医护人员来说,耗时长,投入的人力多,收入最低,还容易引起纠纷。而且顺产的人数越多,医护人员越累,拿的钱还最少,按道理,剖腹产更轻松,也不用这么受气。”尽管有怨言,但采访中许多妇产科医生表示,还是会鼓励符合条件的产妇顺产,因为自己是医生,要为患者负责,而且多数医院的产科并未独立,是“妇产科”,生产费用并非唯一的收入来源。
■记者手记
沉默缄言更易产生猜疑
“上天赐予人阴阳两性,我们为什么偏要在自己身上开一个窗,而不让其自然瓜熟蒂落呢?”一名儿科的护士跟记者聊天时,提到她以前大学老师上课时说到的这句话。“反正我们内部医护人员生孩子的时候,都是能顺产坚持顺产,大家都知道这对大人小孩都好。”
在与几位愿意配合采访的医护人员交谈中,她们一直强调“医院和科室从来就鼓励符合条件的产妇尝试顺产”,希望以自己的行动破除外界对剖腹产率高的种种不利谣言,并亲自带我们去跟产妇了解情况。
但另一方面,一些医疗卫生部门的沉默和冷言相对又不得不让我们产生种种猜疑。这种“不公开、不透明、不积极”的态度加深了医患之间的不信任,也把自己的路给“堵死”了。沉默往往带来的是压抑和抵触情绪,而这种情绪也为“医闹”的不断出现铺下“地雷”。
但不管怎样,大多数老百姓还是愿意相信医生,相信“阳光建设下”的医疗卫生部门,希望相关部门不要把这仅存的信任也抹杀,也希望符合条件的准妈妈鼓起勇气,在医生的指导下尝试顺产,毕竟“做妈妈的感觉是很幸福的,顺产并没有想象中的痛”。刚产下新生儿的曹女士说:“当护士把大声啼哭的孩子抱到眼前时,幸福胜过了一切痛苦。”
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一场大雨把炙热的夏浪暂时浇退。下午六点整,清远市妇幼保健院产科办公室仍是一片忙碌,刚做完两台剖腹产手术的两位医生登记着手术的情况。另一旁,两名医生正向产妇家属说明剖腹过程中存在的风险。“明天四个剖腹产,三个早上,一个下午……”一名医生匆匆走进来,手里拿着一叠病历,后面跟着两名孕妇及其家属……
据了解,随着“80后”进入生育时期,产妇思想观念的转变以及现代医疗科学的发达,清远地区选择剖腹产的产妇保守估计占到总数的一半左右。而患有脑积水的小孩中,90%是剖腹产的。
为何剖腹产率如此高?为何孕妇都“钟情”剖腹?是母体退化、迷信、怕痛还是另有原因?面对记者的疑问,清远市部分医疗卫生部门均以“无可奉告”拒绝采访,也许正是因为这种态度加深了外界对剖腹手术利益链条的重重猜测,同时也紧张了医患关系。
逾五成孕妇“扎堆”剖腹?
家住石角镇的曹明华(化名)前几天因为肚子痛,被家人送进了清远市妇幼保健院,“本来说好顺产,但痛了两天还是生不了,后来干脆剖腹,”尽管麻醉已过,但产后的明华还是躺在病床上不能动弹,脸上不时露出痛苦的表情。
丈夫李先生说:“早知道剖腹算了,免得家人担心,妻子受罪。”抱着刚出生一天的女儿,李先生“恍然”明白身边女性朋友都“扎堆”剖腹的原因。
清远市妇幼保健院产科主任陈解萍已有20多年产科临床经验,近几年明显增多的剖腹产现象让她有点吃惊,“以前我们那代人都是自己生,现在刚好相反,剖腹产占的比例很大。”清远市妇幼保健院今年上半年剖腹产数比例就超过50%,“这其中有接近70%是没必要剖腹的。”
陈主任担心的是,剖腹产增加了新生儿并发症的几率。据长期的医学观察发现,不经过产道挤压的新生儿,通常以后的手眼协调能力比较弱,脾气比较容易急躁,注意力不容易集中,患多动症及自闭症几率比顺产的孩子要高。“现在患有脑积水的小孩,90%是剖腹产的。”
其实,市区几家较大型医院的妇产科也在控制迅速增高的剖腹产率,并把剖腹产率作为该科室质量管理的重要因素进行综合管理。“我们每季度都上报一次剖腹产率,然后大家就这个数字反映出来的问题进行讨论,如怎样控制剖腹产,怎样解除孕妇顺产的恐惧心理。”尽管每个季度都在讨论这些问题,但这几年,剖腹产率还是快速增长,“有时候你没办法压的,无论你怎么控制这个数量,但孕妇和家属都坚持剖腹,难道你叫她找别家医院去?”
令人疑惑的是,在清远市区的几家大医院里,剖腹产话题似乎是一个“雷区”,绝大多数妇产科的医护人员都不敢“越雷池一步”,甚至露出一副冷冰冰的脸孔以示拒绝,他们表示:“剖腹产率高已经好多年了,该谈的都谈过了,没什么好说的。”
在清远市卫生局,记者得到的回答是:不管顺产还是剖腹产的情况,一切无可奉告。
吉日剖腹“旺丁旺财”?
午后两点的天空突然“变脸”,霹雳哗啦地下起大雨,雨非常急,同样急的还有产房外的十几位家属,“早上7点就推进产房,现在还没出来。”温姨和家人站在产房前,不时透过门上的小玻璃窗往里看。
“医生说孩子绕颈一周,我就担心顺产有危险,打算剖腹,可媳妇坚持顺产,医生也建议让她试试。”温姨后悔当初应该当机立断,选择一个吉日剖腹产,“虽然是剖肚子,但起码大人小孩都安全。”
陈主任说,产妇选择吉日剖腹产的情况不少,部分家庭为了“旺丁旺财”,不惜要求产妇提前剖腹,“有时候一个上午要做几台剖腹手术,而且时间还很靠近,把医护人员累得够呛。”
为什么剖腹产如此受欢迎?为什么宁愿挨刀也不愿意顺产?“除了迷信外,怕痛、保持身材、年龄大、母体退化都是其中的原因。”陈主任分析。
其实,快分娩住进医院的孕妇中,有80%原本打算顺产,可一旦肚子剧痛时,其中70%的产妇就退而选择剖腹产。“80后的年轻妈妈一般都在蜜罐里长大,怀孕后在家里也是集万千宠爱于一身,突然要承受这种痛苦,情绪和精神上很容易崩溃。为了减少痛苦,他们最后往往放弃顺产的尝试。”
而母体退化也成了剖腹产居高不下的主要原因。由于生活水平提高,营养充足,34周的胎儿已经有2500g的重量,属于偏重。按照正常的情况,这时候胎儿的头部已进入母体骨盆,开始为脱离母体做准备。但由于现在的“80后”多数娇生惯养,怀孕后就停止工作,随着食量的增大,又缺乏适当的运动,胎儿过大,而母体耐力差,没有形成重力,胎儿头部未能进入骨盆,最终导致不能正常分娩。据悉,因为这种情况而进行剖腹产的比例也非常高。
年轻妈妈惧怕顺产的另一个原因是“恐惧”作怪。据陈主任解释,现在“80后”的准妈妈综合素质明显提高,她们会自学胎教、会上网或查阅书籍关于怀孕期间注意的问题,以便生出一个健康聪明的宝宝。但内容看多了,可能也会让她们产生恐惧。
一些母婴论坛上会透露生小孩的全过程,还描述分娩过程中遭遇的尴尬事:如插尿管、肛检、剃毛、大小便失禁、侧剪等细节,“有人生了三天都没生出来”、“难产时如果产钳,可能把小孩子的脑袋夹坏”、“生完那瞬间好像在地狱走了一趟回来”等“实战”经验让没有生育经验的准妈妈焦躁不安,失去顺产的信心。
多名受访的妇产科医生表示,网上众多孕产妇个人体验式的心得体会,在一定程度上会误导大众对分娩的客观认识,容易对生育这一自然生理过程产生过分恐慌,“其实不同的个体实际生产情况也不同。”