自体输血好处多 医生嫌麻烦导致自体输血难推广

“避免和减少异体输血,一直是临床医生的追求。随着艾滋病、丙型肝炎等血液传播疾病的日益增多,以及血液供给的匮乏,自体输血已经成为现代医学的热点。”

■自体输血省下近千元

北京的34岁患者吴西明,需要做心脏手术。术中,北京军区总医院的麻醉科、输血科和手术医生密切合作,为其进行多种形式的自体输血,输血量超过6000多毫升,确保了手术成功,同时又避免了异体输血。吴西明自己的血液从手术切口流出,经过离心、过滤和清洗等环节后,回输至他的体内。仅输血费用一项就省下近千元。

事实上,我国20年前就开展了自体输血,1998年《献血法》出台后,开始大力提倡自体输血,但是到目前为止,一般人对这个概念仍是一头雾水。记者随机询问周围的同事和朋友,他们基本都不了解。

上海市脑血管病防治研究所所长助理黄久仪告诉《北京科技报》记者,自体输血是输血方法的一种,即将接受手术者的血液或血液成分事先或在手术中采集、贮存,再回输给患者。

黄久仪说,自体采血方式主要有3种:一种是提前预存,即在手术前提前采血。如果只需预存400～600毫升血液,可以在术前一周或4天～5天一次性采血。如果需要预存800～1200毫升,应在术前2周～3周开始循环式采血,即第一次采400毫升血,5天后将这400毫升血回输,然后采出600毫升;再过5天,将第二次采的600毫升血回输,然后采出800～1000毫升;休息3天左右再接受手术。

第二种方法是手术中血液稀释采血。即在接受手术的病人麻醉前采血800毫升左右,并立即按医嘱为其补充液体以恢复血容量,然后开始手术。

第三种是手术中回收。即将病人在手术中流失的血液收集处理后再回输给病人。

■自体输血不会出现异体反应

北京军区总医院血液科主任何学鹏告诉记者:“自体输血的好处是不会出现异体反应,毕竟是自己的血,而且传播、传染疾病的机会几乎没有。现在的输血有一个窗口期,我们都查不出来。这些都可以避免。”

所谓的窗口期,是指梅毒、肝炎、艾滋病等传染病在感染初期虽然已经感染机体,但仪器往往在这个时期检测不出来。如果这些已经被感染的血样进入血库,将会使更多人感染。

“目前人类对于血液的认知仍然是十分有限的。”他举例说,在1995年之前,献血时所筛查的项目就不包括人类免疫缺陷病毒检查,当时我国还没有发现这种疾病,也没有有效的检测手段。

卫生部医改司副司长赵明钢说,不光是在中国,在世界上,乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒,它们的检测都是有窗口期的。即使我们用最好的试剂、最科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验,还是有一段危险期查不出来。完全杜绝经输血传播传染病的危险,是医学界面临的难题之一。

黄久仪告诉记者,通过异体输血而感染别的疾病的事故在我们国家时有发生。

2005年12月,卫生部部长高强在新闻发布会上透露,我国约有7万人是通过采供血这个渠道,感染艾滋病病毒的。

避免和减少异体输血,一直是临床医生的追求。随着艾滋病、丙型肝炎等血液传播疾病的日益增多,以及血液供给的匮乏,自体输血已经成为现代医学的热点。目前,欧美等发达国家,这种安全的输血方式在有些地方已占到择期手术的80%～90%,在澳大利亚,60%的择期手术患者也要求自体输血。然而,在我国这项技术还难以在医院大范围推广。

■医生嫌麻烦致自体输血推广难

何学鹏告诉《北京科技报》记者,自体输血推广难的一个主要的原因是医生嫌麻烦。“自体输血,医生要做很多工作,比较麻烦,大家都不愿意干。”

而且,至少在北京,成品血还不短缺。在北京这样的大城市,成品血也相对比较安全。还有,自体输血有时手术等不及。除此之外,自体输血也有一定的风险,说起来是无菌的,但如果操作不当或不仔细,也可能被污染,污染了以后再输回去就有一定风险。

何学鹏说,10年前自体输血还比较多,因为当时供血比较紧张。现在公众意识提高了,大家都愿意无偿献血,这样血污染可能性就很小了。

北京市某医院一位不愿意透露姓名的医生表示,如果采取自体输血,医生需要提前进行数次采血,所需时间较长,本来医院床位就紧张,这样一来就更紧张了。现实的情况是,大多数家属也不愿意采用自体输血,一是麻烦,二是费用高。在手术中回收失血,即使是使用国产的回收耗材,费用也在1400元～1500元,而如果是输血站提供的血,400毫升只需要支付400多元的输血费用,所以如果病人用血较少,家属就不愿意采纳自体输血。

黄久仪也告诉记者,在我国,自体输血,手术前采血这种情况比较少,而且有的病人也不一定适合采血。自体输血和义务输血一样,还需要大力宣传教育。大家在意识方面也需要提高。国外,开展得比较好,这和人们的观念等都有关系。