头痛医案赏析

[案1]

王某某,男,35岁,1946年初秋来寓就诊。自诉3月前患风寒感冒后即感头痛,忽左忽右,经常发作,迄今末止。前医曾作火炎于上而投过清凉之剂,疼痛反增,不分昼夜,时重时轻,坐卧不宁。病急则杂药乱投,总难奏效。切其脉,左右俱浮,两寸兼紧,舌苔薄黄。知为风寒火郁之证。盖头为人身诸阳之会,患者初感风寒之际,未能及时汗解,更进以凉遏之品,致风之邪愈加冰伏难除,阻于经络,郁遏清阳之气不得宣畅,反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者,风寒之邪外束也,阳郁化火则舌苔薄黄。法当疏散风寒,宣解郁热,但病程已久,唯恐单用内治其力不支,乃采用内外合治之法。内服方:川芎2钱、吴白芷2钱、生姜2片、薄荷2钱、羌活1钱、菊花2钱、防风1钱、炒黄芩1钱、陈茶2钱。外用方:蚕砂2两,清水煎煮,俟药汁将干,将蚕砂并汁摊开于新布上,包扎痛处,每日换药一次。经外治半月,服药十剂后病即全愈。

按语:本案外感头痛反复治疗,历3月而不愈,当责之其受病之初应汗而未汗,反进以寒凉之品,冰伏其邪,以致清阳之气不得宣畅,化火上冲而头痛难愈矣。患者病史及既往用药是辨证依据之一,而李老尤善于在舌脉中探求病机真相。患者脉浮紧,断为风寒外束;苔薄黄,为阳郁化火明证。治疗上一面散风寒,一面解郁热,又以蚕砂外治祛风清热,用药不繁而取效颇佳。

[案2]

周某某,女,25岁。患头痛不寐半月余,其症右侧卧则左侧头痛,左侧卧则右边头痛,仰卧则前额疼。冷汗出,腰酸痛,白带甚多,如涕如唾,月经量极少,面白无华,唇淡不荣,脉沉弱无力,两尺尤甚。此为肾精大亏,冲任虚损之候。经云:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”,“冲为血海,任主胞胎”。冲任亏虚则经少而带多,肾主骨生髓,通于脑,肾精不足则髓海空虚,是故偏左而右侧头痛,偏右而左侧头痛,法当直补其肾,嘱其每日炖服鹿角胶5钱,勿须再用他药,经治十日,头痛即愈,余症亦有好转。

按语:头痛虽以实证居多,但亦不乏虚证者。本案患者头痛以右侧卧则左侧头痛,左侧卧则右边头痛,仰卧则前额疼为特征,显然是虚证表现。又伴有其他肾虚表现,故李老只用一味鹿角胶填精益髓,治疗10日,竟获痊愈。再如李老治何某案。患者头空痛日久,屡治不愈,脉沉弱无力,尺部更甚,目眶青晦,舌质淡嫩,苔薄白,此亦属肾精亏虚,髓海不足之疾。令其每日服用牛脑2市两,炖吴白芷末2钱,服经半月,头痛果愈。牛脑为血肉有情之品,长于填精补髓;吴白芷为升发走窜之药,擅止诸般头痛。二药合用,有填其下而达其上之妙。可见药不在于多,而在于切中病机。

[案3]

吴某某,男,28岁。头痛欲裂,烦闷不安,大便燥结,苔黄,脉数而坚,乃痰浊不降,肝火上冲之疾,欲清其上,先畅其中通其下,以平肝降逆、涤痰泻火为法。方用:羚羊角7分(磨汁兑服)、旋复花4钱、代赭石5钱、法半夏3钱、酒军2钱、元明粉2钱、玄参4钱、杏仁3钱、秦艽3钱、生牡蛎5钱。上方仅服3剂即便通而头痛止。

按语:本案头痛剧烈,而见大便燥结,烦闷不安,苔黄,脉数而坚,风、痰、火为患显然。治疗除一般的息风、化痰、泻火外,必须攻下阳明腑实,正脉案所谓“欲清其上,先畅其中通其下”之意。用药则羚羊角、代赭石、生牡蛎平肝降逆;旋复花、法半夏、杏仁涤痰畅中;酒军、元明粉泻热通腑;玄参增液,秦艽通络;药味不多,但均为得力之品。结构清晰,层次分明,可师可法