平胃散合黄连大黄泻心汤加味皮肤病两则

1.男,20岁。主诉,面部青春痘,多年不消,起起落落。观其面部与两颊、唇周散在痤疮,皮损出高于皮肤,色暗红,尖有脓包,或散在暗红疮印。舌暗红苔腻稍黄,尖红。询其嗜食辛辣厚味。大便常多日不下。腹中胀。食可。两手心热,手脚心、额头爱出汗。久嗜肥厚之味,湿热内蕴,久而成瘀,热入营血。

辨证:脾失健运,湿热内蕴,久而成瘀。
治则:健脾利湿,清热解毒,凉血去瘀

茅苍术12 川厚朴12 广陈皮12 生锦纹6 炒川连4.5 粉丹皮12 赤芍药12 净连翘12 金银花12 蒲公英12 炒防风12 紫浮萍6 甘草梢6

上药五服,忌一切肥厚辛辣、发物。五日后,大便通,痘疮全消,面已光洁。未再服。

按:当今社会安定、生活富足,饮食每多肥甘厚味,久则湿热蕴与内而发与肌肤。故治当健脾而运水湿,内清脾胃积热,外清肌肤毒热,兼宣通腠理。

2.男,30岁,已婚。主诉,周身瘙痒,或起红色小丘疹散在于胸背部,另有大腿根处、脚上湿疹,流水、瘙痒,夜不能寐及皮肤划痕症先痒而后起条状突起。询其嗜食肉类,无饮酒恶习。皮肤油、大便干多日不解、头屑多、痒。舌暗红,苔白腻,尖红,有齿痕。嗜食肥甘厚味,湿热蕴于内,而外感邪风。

辩证:湿热内蕴,外感邪风。
治则:健脾利湿,清热祛风。

炒苍术12 川厚朴12 广陈皮12 熟川军6 川黄连3 赤小豆12 生苡仁15 云茯苓15 净连翘12 金银花12 粉丹皮12 防风12 虫蜕衣12 甘草3

上药三服,身痒大减,阴囊湿疹已不流水,背部丘疹已退。唯划症仍在。苔稍腻。大便已常。易大黄为栀子12,加白藓皮12。又进四服,痒已基本消失,大便如常。减苍术量,增入当归12。后又用到地肤子、白茅根、生山楂、黄柏、牛膝、泽泻等药。调理半月后,病人湿疹脚上已愈、大腿处明显减好,划痕也减轻多半。因上班没时间服药而停药,我嘱其饮食清淡、多食赤小豆粥。随访半年基本稳定,大便正常,周身瘙痒已愈。唯大腿处湿疹仍起起落落,划痕仍有轻微突起,此为余邪未清。

按:从齿痕舌看此例属慢性病,本需多日调理,脾胃气机方可恢复,湿浊方可全清,然终因病人未坚持治疗而中途停药。初诊以熟大黄清湿热而缓通大便,后便通后易为栀子,栀子有致大便溏的作用,故以此做通便。此例湿大于热,前例热大于湿。