银翘散儿科临床应用举隅

银翘散儿科临床应用举隅
1 淋巴结炎

曹某,男,12岁,2周前发现颈部可触及黄豆大小结节数个,表面光滑,与周围组织无粘连,无疼痛,当时未予以重视。今来我院门诊求治,舌质红,苔薄白,脉略数,其余无明显不适。诊为淋巴结炎,拟以银翘散加减治疗。方药:薄荷5g(后下),荆芥10g,连翘10g,金银花10g,枳壳10g,桔梗10g,前胡10g,芦根20g,黄芩10g,柴胡10g,半夏10g,生牡蛎20g(先煎),山慈姑10g,僵蚕10g,赤芍10g,甘草6g,牛蒡子10g。服用7剂后愈。

按:中医认为,此症属风温之邪侵入肌体蕴阻少阳,气血受阻而成;西医认为,多由病毒感染所致。治以疏风散结,清热解毒,软坚消肿法,并配活血、化痰、行气药物,以银翘散加减确获良效。

2 咳嗽

李某,男,5岁。诊时咳嗽2d,始见流涕,咳嗽为单声咳,不喘,未见犬吠样咳,伴流涕黄稠,未见发热。查体可见双肺呼吸音稍粗。舌质红,苔薄,脉滑。诊断:咳嗽(风热犯肺),治疗以银翘散加减,方药:薄荷5g(后下),荆芥10g,连翘10g,金银花10g,枳壳10g,桔梗10g,前胡10g,杏仁10g,浙贝母10g,淡豆豉10g,芦根15g,炒栀子6g,射干10g,甘草6g。

按:此症为风邪初犯肺卫,肺失宣降,以银翘散加减能辛温解表,使肺气得疏,加以清咽解毒润肺之品以达治愈之目的。

3 发热

张某,4岁,2d前因“受风”发烧,最高体温39℃,无寒战,偶见咳嗽,未见呕吐腹泻,大便稍干。查体:T:38.3℃,双肺呼吸未见异常呼吸音,余无明显异常。诊断:感冒,治以银翘散加减,方药:薄荷5g(后下),金银花10g,连翘10g,荆芥10g,枳壳10g,桔梗10g,黄芩10g,柴胡10g,葛根6g,芦根15g,淡豆豉10g,生石膏20g,炒栀子10g,炙大黄4g(后下),甘草6g。

按:小儿肺常不足,卫外力弱,易患外感。其脾常不足,感邪之后,常易夹滞,治疗结合解表导滞。治疗方药以银翘散加减,且注意宣表、通腑。

4 过敏性紫癜

李某,6岁,入院前半月因“着凉”发热,最高体温38℃,曾于当地治疗,见好转。就诊前1周再次发热,最高体温38℃,无寒战及抽搐,偶咳,在当地医院治疗1d后体温暂正常,发现双下肢皮疹,呈暗紫色,部分融合成片,左右对称分布,伴痒感,未诉关节不适,无肉眼血尿及黑便、血便,住院治疗。考虑为过敏性紫癜,给予对症处理,皮疹减退,体温波动于36.5～37.8℃,多于午后较高,可自行下降至正常,当日无明显诱因皮疹加重,为进一步治疗来我院就诊。查体:T:38℃,双臀部、下肢、踝部、足背可见暗紫色丘疹,部分融合成片,高出皮面,左右对称分布,压之不退色,疹间皮肤正常,余皮肤及粘膜无皮疹及黄染,颌下及腋窝可触及散在数个黄豆大小淋巴结,质软活动度好,无压痛。咽红,扁桃体肿大Ⅱ度。舌红苔薄黄,脉浮数。查血常规:WBC 14300/mm3,G 34.5%,L 56%,Hb 149/dl,PLT 533/mm3,尿常规未见异常。初步诊断:紫癜(血热妄行),发热(风热犯肺),拟以银翘散加减。方药:薄荷5g(后下),荆芥10g,连翘10g,金银花10g,枳壳10g,桔梗10g,芦根、白茅根各15g,赤芍10g,紫草10g,生石膏20g,炒黄芩10g,厚朴9g,牛蒡子10g,蝉蜕10g,柴胡6g,甘草6g。同时给予抗感染等对症治疗。于用药第2d患儿热退,疹减少,继服上方加减。后以疏运脾胃,调畅气机法巩固治疗4周。随访1年余未见复发,多次查尿常规无异常。

按:此患儿由于风热外感,未能及时治疗,热毒内蕴,热邪郁于血分,内搏营血,灼伤络脉,络伤血溢,血不循经,渗于脉外,留于肌肤,积于皮下,故成紫癜。治宜疏风解表,清热凉血。加强护理预后良好。

5 痄腮(流行性腮腺炎)

刘某,男,10岁,发热5d,最高39℃,发热第3d发现左侧耳垂部漫肿疼痛拒按,舌质红,苔黄,脉浮数。方用银翘散加减,方药:薄荷5g(后下),金银花10g,连翘10g,牛蒡子10g,荆芥10g,桔梗10g,枳壳10g,柴胡10g,夏枯草10g,甘草6g,葛根10g,板蓝根12g。服药3剂,热退,肿见消。继服上方4剂巩固。

按:此症乃风温时邪入里,毒热亢盛,故壮热持续,舌红苔黄,脉数;热毒蕴结少阳,经脉壅滞,致腮部肿痛,坚硬拒按。以银翘散疏风清热,加散结消肿药物共同作用。

6 水痘

郑某,8岁,男,2005年10月8日就诊,2d前发热,体温37-38℃,家长未予重视,昨日发现背部、颈部及前胸部出现红色丘疹,后发展为圆形水疱,有痒感,今可见部分抓破水疱及结痂,偶见咳嗽,流涕,舌苔薄,脉浮数。诊为水痘,属风热证,治以银翘散加减,方药:金银花、连翘、薄荷(后下)各5g,枳壳10g,桔梗10g,牛蒡子10g,甘草6g,前胡10g,青蒿10g,芦根20g,淡豆豉10g,黄芩10g,荆芥10g,柴胡10g,赤芍10g。服药1剂后,全身出现皮疹、水疱,以躯干部为主,疹色红,疱浆清亮。继服上方4剂见愈。

按:此患儿为感受时邪,病邪犯于肺卫,风热与湿邪相搏发于肌肤而成痘疹。立方银翘散清热解表,并与透表消疹药相合,达到治愈之目的。
作者:徐娜