中医失误分析

中医失误分析
张X X,男48岁,干部。
1983年10月5日初诊:患者罹慢性腹泻5年余,其间曾经X医院乙状结肠镜检查而诊断为“慢性结肠炎”长年累月五更必泻,昼夜大便达成谅解、3次,质稀不成形;凡进油腻之品即加甚。便前腹隐痛,急迫欲行,泄后立减,两胫酸沉,性欲减退,舌体胖而质淡,苔白而微腻,脉濡而缓,辨证为脾肾阳虚,关门不固多治拟温肾健脾,固肠止泄为法,方仿附子理中汤合四神丸化裁,处方:
熟附片(先煎)、淡干姜、益智仁,补骨脂、全当归、北五味,罂粟壳、
诃黎勒、煨肉蔻(后下)、广木香各10克,潞党参20克,炒白术12克,5剂,
1剂/日,水煎取汁,早晚分服。
1987年8月17日二诊2药后诸症依然,又以真人养脏汤等方出入,先后计进百余剂,病情一直不稳定,时轻时重,终不见效,于是又辗转多处诊治。从所示病历记载来看,中医几乎皆以阳虚立言,方多不离人参、鹿茸、附子等峻补之品,西医则多以免疫功能降低着手,用药不越激素之类。然腹泻有增无减,反添脘痞胸闷,口干鼻燥或颜面虚浮、阳事不举等表现,痛苦不堪,遂再次来我处试治。
刻下,除首诊所诉自觉症状外,且兼口苦发粘,纳食呆钝,面色不华,体疲乏力,颜面虚浮,舌体胖而质红,苔微黄而厚腻,脉濡细。脉证合参,当属湿热滞肠,脾运失健,治拟清热利湿,健脾行滞为法,
处方:炒黄芩,川黄连各10克,吴茱萸5克,炒白芍18克,怀山药30克,
生白术、广陈皮、川厚朴、干秦皮、石榴皮各12克,云茯苓、
薏苡仁各20克,广木香8克,莱菔子,建神曲、车前子(包煎)各15克,3剂,如前煎服。
8月20日三诊:药后即觉口和食启,大便转为糊状,便前少腹隐痛及急迫欲行之感均大减,余症依然,•苔见化,脉如前。效不更方,继投原方5剂,药毕大便成形,1,•2次/日,虚浮消,身有力,苔脉也基本正常,又以原方出入迭进20剂,诸症悉除,再予参苓白术散巩固之,追访至今无反复。
分析。本例泄泻非但病程延久,而且五更必泄,并伴性欲减退,两胫酸沉,以致首诊断为脾肾阳虚,关门不固。殊不知病久也未必均属虚证,,更何况其时尚见急迫欲行、泄后立减,两胫酸沉、舌体胖、苔微腻,脉濡等湿浊下注之象。“是泄虽有风、寒、热、虚之不同,要未有不原于湿者也”(《杂病源流犀烛•泄泻源流),而此又正是宗筋驰纵、性欲减退之由,一旦误实为虚,迭投温补固涩之剂,.势必滋湿酿热,阻滞气机,闭门留寇,府岂有不加剧之理!