李义芳喉癌误治案

转自 刘养元博客

李义芳,女,59岁,冷水江铁厂电工。1997年10月11日来诊。主要证状是阵发性咳嗽,声音嘶哑,难以说话,睡时不能平卧,不高枕胸部就闷得上气不接下气,平时呼吸也不调匀。小便一直很黄。冷铁职工医院诊断为肺结核,但到防疫站检查,没有发现结核杆菌。但冷铁医院坚持诊断无误。询问病者,不但本人没有结核病史,且直接亲属、全家无一患此病者。看来,肺结核可能性很小,姑且按肺结核一试:
鱼腥草18克 矮地茶15克 天冬10克 百部12克
浙贝母10克 牛蒡子12克 全瓜蒌15克 法夏6克
丹参15克 郁金10克 百合15克 熟女贞15克
杏仁6克 太子参20克
服3剂,上气不接下气好些,小便已不黄,但咳嗽仍不少减,声音嘶哑没有减轻。看来病位不在肺,而在喉咽部。嘱咐病者到医院着重检查喉部。次日,病者来告,医院复查仍认为病位在肺,喉部保险没问题。根据临床经验,病决不在肺,其所以阵发性咳嗽者,必为喉部分泌物增加,会厌受累被破坏所致;其所以声音嘶哑者,必声带水肿充血;其所以呼吸困难者,必为声门下气道因肿胀发生气道阻塞。性质是严重的,但又不可直言。为了确诊,询问病者在吞咽茶水时咳嗽必定加剧,呼吸障碍加重?病者点头称是。为了进一步证实,当即用硇砂水试探。不到十分钟,病者即觉得胸部有宽松之象,讲话也稍有轻松感。显然病属喉癌。主方如下:
全瓜蒌20克 法夏10克 山豆根10克 浙贝母10克
硇砂粉2克 丹参15克 郁金10克 生首乌25克
杏仁 10克 露蜂房10克 桃仁6克太子参30克
嘱咐病者,病位在喉部,建议到长沙做进一步检查,不可拖延。 10月17日:服3剂,晚上睡觉好转,咳嗽稍有减轻,可以睡3个钟头了。但病者相信医院,再三要求治疗肺结核,喉部没问题。病者不配合,不可治。即违心地将10月11日的处方稍微加减,明确地告诉病者,服此方病必反复如前,另请高明,不必来了。
12月底,听该厂人说,医院治疗一个月后,病者才到邵阳地区人民医院检查,确诊为晚期喉癌。不几天死在邵阳医院,殊