《入世中医学》第八章 第一节望诊(上)

第八章 诊法
诊法,是中医学有别于其他学科用于诊断人体疾病的特色宝典。是在整体观念,辩证论治的立学指导思想中不可缺少的重要组成部分。中医学整体观念认为,内部的病变可以反应到体表,通过望、问、闻、切四道诊法,用来掌握病人辩证前的第一手资料,为论提供可靠依据。所以中医学不同于现代医学的最根本区别,就是它传统的诊疗手段。通过对病人的观察、询问、倾听、触摸等感知感觉程序,将获得的病史、症状、体征、特点进行综合分析、总结、归纳,从而找出疾病狭隘现的原因、性质、及其内在联系,作出诊断和治疗。
所以,所谓的诊法就是通过病人及其家属进行调查了解病情的方法。包括望、问、闻、切四大内容。四法中各有其特定的作用,而且相互之间互相联系,互相补充,互相参合,不可分割而独立存在,必须有机地结合起来,才能作出全面而正确的临床判断,这就叫“四诊合参”。
第一节望诊
望诊,是运用视觉对病人的神、色、形、态以及五官、舌苔等进行有目的的观察,用来了解病情,测知内脏病变,即所谓的“望而知之”。
一、望神
神是生命活动的总称,它是以精气神为物质基础,以脑为舍,以形为附,以目为使的外在表现。精旺则脑灵神扬形敏目明,精虚则脑晕神昏形疲目暗。所以望神就是观察病人的神情变化反应,包括意识清楚与否,动作娇健与否,反应灵敏与否,用来判断形体健康程度、精气血物质及功能状况、疾病的轻重善恶和愈后调治。
若颈软无力,头重不举为精髓虚损,气血衰竭之候;若目光晦暗,瞳仁呆滞,反应迟钝或停止为脑神衰无之象;若意识模糊不清,循衣摸床,摄空理线为有脑无神;若突然卒倒而目闭口开,昏迷不省人事,两手撒开,两便失禁为脑伤神昏;若朦胧恍惚,目不识人,亲疏不避为有神无脑;若躁动不安,扬手掷足,则为脑堵神狂;若神情忽变不定为七情所伤;若久病神情转佳为回光返照。
二、望色
望色,是指观察病人面色、唇色、舌色的颜色和色泽程度。由于宗气上荣于头颅而养脑,蓄神,故从头面、唇舌色、泽的荣枯,测知脏腑功能的变化、精气血的盛衰,经脉的通利与闭塞等。
我国正常人面色应是微黄红润而有光泽,包括主色与客色两种不同常色。主色是指由于体质差异、遗传因子、地理环境、工作条件等造成个体面色偏白、偏黄、偏黑、偏红、偏青等。客色是指由于生活环境的改变,社会活动的影响或因职业关系等一时影响而造成的,如四时更作、劳累、日晒、风吹、饮酒、喜怒悲恐等造成。一般而言,颜色的改变与否还在于润泽多少。所谓病色,是指个体在疾病状态时,或已病而其自己不知的情况下,出现的一切反常色泽。所以光明润泽为善,晦暗枯槁为恶,善易治,恶治难,由善至恶病进,由恶至善病退。
白色:白为气血不荣之象,白而无华主脱血耗气。若突然面色苍白,汗出淋漓主脱气伤津,邪气内陷。白而浮虚中挟湿,白而肥虚中有痰,白而青主虚主痛。
黄色:黄为脾虚湿蕴之候,淡黄枯槁无泽为气血两虚,其人消瘦。若黄如橘子,或黄如烟薰,则为黄疸其黄则面目皮肤全黄,前为气、湿、热为患,后为血、湿、寒为故。若色黄油腻,为胃中痰湿蕴热,阴遏气机。
赤色:赤为经脉有热,浮现于皮。满面红润为实热,两颧潮红为虚热。若久病重病见面
如红妆则为元气上浮。
青色:青为经脉阻滞,气血内陷。或因于寒,或因于瘀,或因于惊,或因于痛。
黑色:黑为寒水上泛,或毒气浸淫,或气血瘀阻成瘕,有泽有水,无泽有毒。
三、望形:
望形,是指观察个体形体的表面现象,如长短、胖瘦、先天缺陷、后天致残等。个体之
形体虽然来自于父母的遗传,先天禀赋使然,但后天的补充却不容置疑。个长则筋长骨长以气为用故少血而多气,肉少皮薄。个短则筋短骨短以血有余故少气而多血,肉实皮厚。肥人为后天失调而多痰湿,瘦人为后天失养而多火气。男人以气为用而多气,衰老在骨,女人以血为用而多血,衰老在胞中。年少长则气盛,年老败则气衰。先天缺陷为先天禀赋不足,后天致残为后天气血衰减。肥与肿有别,肿为虚。肥与壮有别,壮为实。