傅青主女科的学术思想临床应用探析
2008-05-25 10:24 2楼
傅山(1607～1684年),字青主,号公他,山西省阳曲县人,是明末清初的医家,在医学上的成就以擅长妇科见称。《傅青主女科》一书,为其代表著作。本书作者运用祖国医学的脏腑学说,阐明了妇女生理、病理的特点;对妇产科的常见病症,如各种带下、血崩、经期、妊娠及其并发症等诸症,均有平正简要的论述。辨证以肝、脾、肾三脏立论,处方以培补气血,调理脾胃为主。理法严谨,方药简要,在中医妇科中有较深的影响。笔者在临床实践应用中,如带下、调经、种子、崩中、妊娠病、产后病等治疗,谈学习体会如下。
1 学术思想
傅青主女科的学术思想,总的说来,概括妇女“生理以血用事”的特点;临床处处“以照顾精血为其思想核心”。辨证以“脏腑气血”结合“冲任为主”,尤其看重“肝、脾、肾”三脏。而且在邪正交争的情况下,大多从“扶正祛邪”着手,采取“攻补兼施”而立法。对月经、妊娠、产后、带下的不同情况,论治也有侧重。如“带下”多从“肝脾”入手;“调经种子”则重“肝肾”;“崩中”与“妊娠”以“脾肾”为主。在临床实践中应用,号公他,确为经验之谈。
2 临床应用
2.1 白带下 傅青主他认为带下重点在“湿”。“夫带下俱是湿症”。其病机为“脾气之虚,肝气之郁,湿气之浸,热气之逼”。以脏腑辨证,多发于“脾肝”。从六气论治,多属“湿热”。在治法上“大补脾胃之气,稍佐舒肝之品,使脾健湿消,带下自愈”。如“完带汤”(白术、山药各60g,人参6g,白芍15g,车前子9g,苍术9g,甘草3g,陈皮、荆芥、柴胡各2g。方中:白术、山药二味之甘,一温一平,均重用,以健脾土冲和六气;苍术祛湿和胃,人参补中气,甘草和中,陈皮醒脾健胃,湿邪有制;佐柴胡、荆芥舒肝达郁,开提肝木之气。因肝为刚脏,虽属木郁达之,法当升散,但又不宜太过,反使风木氐鸟张,故再加白芍养血柔肝,使其柔而不滞,敛中有散,肝气得舒,风木自平;湿要有出路,故用车前子分消水气,着眼于“湿”字,其“补、散、升、消”都是为湿开路,即所谓“使风木不闭,地气升腾”,湿消带止。完带汤药仅十味,用药轻重悬殊,不愧为一首名方。
2.2 调经 妇女经期或先或后,经量或多或少,其病责于肝肾,肝司血海,而主疏泄,肾系胞宫而藏精,肝肾一体,精血同源;血随气行,气行则血行,气滞则血滞。今肝郁及肾,肝气郁则疏泄失司,而血海不调,肾气郁则精血失化而胞失养,故经来断续,前后不定,治宜舒肝肾之气,养肝肾之精,精血得养,经自调。肝肾气舒,而经自定。如“定经汤”(熟地15g,菟丝子60g,当归60g,白芍30g,山药15g,茯苓10g,荆芥6g,柴胡2g)。方中:当归、白芍以补肝血柔风木;熟地、菟丝子滋肾养精,养冲任;柴胡、荆芥舒肝郁;山药、茯苓甘淡以利肾火,故“肝肾之气,舒而精通,肝肾之精旺而水利。”郁开经水自定期。妙用之处,既在于此。治疗经水先期的清经散、两地汤;经水后期的温经摄血汤,制方原则,也不失此意。
2.3 种子 胎孕,父精母血,种子看重养血保精为主,他对身瘦不孕,提出精血不足,不能摄精成孕。创制了“养精种玉汤”(熟地30g,白芍、当归、枣皮各15g);熟地滋肾水,归芍养肝血,枣皮益肝而添精血;精血充、肝肾得养,冲任自调,摄精成孕。此方四物汤去川芎加枣皮。一药之差,方意大变。笔者对身瘦不孕,本方酌加枸杞、龟版、丹皮等味,则滋水制火之力更强,每获良效。
2.4 崩中 崩中,傅青主认为:“经本于肾”,脾为生化之源而统血,肾藏精血而主任脉,崩中一证,大量出血,脾气大伤,生化之源不足,抑且影响流摄无权,经本于肾。精血同源,失血肾精耗损,失于固藏,所以治崩以固肾、补脾为中心。老年、**血崩昏暗,大都补脾肾为主。如:“固本止崩汤”(熟地30g,白术30g,黄芪6g),当归15g,炮姜6g,方中:熟地滋肾精;白术健脾利腰脐;参芪补气摄血;炮姜能引血归经,更有补火收敛之妙。阳生阴长,气充血沛,冲任得固,崩可自止。
2.5 妊娠病 妊娠病责于脾肾,胎盘赖母血以养,脾肾强壮,精血充足,则能养胎。肾为先气之本,脾肾之固,胎有所养,无胎动小产之病,妊娠少腹痛用“安奠二天汤”(党参、白术、熟地各30g,山药5g,炙甘草3g,枣皮15g,杜仲10g,枸杞6g,扁豆15g);方中:参、术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气,资化源而举胎;熟地、枸杞、枣皮补肾摄精;杜仲固肾安脾,精充血足,胎自得养。笔者用上方颇有效验。纳差加砂仁,补而不滞,亦可安胎。少量出血,酌加阿胶、旱莲草止血安胎,疗效较好。
2.6 产后病 傅青主对产后病更有独特之处,产后多虚、多瘀、百节空虚,易受外感之侵,产后恶露以通畅为顺,产后的治疗,主张“攻补兼施”,他自创了“生化汤”,随证加减效捷,现作为临床习用效方。
总之,傅青主女科的学术思想,笔者学习还很不够,以上仅是个人学习中的一点体会,也仅是对号公他的学术思想和治要精神特点中的一些片断,也是他学术思想的撷菁,难免以偏概全,唯冀吾师之道得以兴彰,是余愿也。
1 学术思想
傅青主女科的学术思想,总的说来,概括妇女“生理以血用事”的特点;临床处处“以照顾精血为其思想核心”。辨证以“脏腑气血”结合“冲任为主”,尤其看重“肝、脾、肾”三脏。而且在邪正交争的情况下,大多从“扶正祛邪”着手,采取“攻补兼施”而立法。对月经、妊娠、产后、带下的不同情况,论治也有侧重。如“带下”多从“肝脾”入手;“调经种子”则重“肝肾”;“崩中”与“妊娠”以“脾肾”为主。在临床实践中应用,号公他,确为经验之谈。
2 临床应用
2.1 白带下 傅青主他认为带下重点在“湿”。“夫带下俱是湿症”。其病机为“脾气之虚,肝气之郁,湿气之浸,热气之逼”。以脏腑辨证,多发于“脾肝”。从六气论治,多属“湿热”。在治法上“大补脾胃之气,稍佐舒肝之品,使脾健湿消,带下自愈”。如“完带汤”(白术、山药各60g,人参6g,白芍15g,车前子9g,苍术9g,甘草3g,陈皮、荆芥、柴胡各2g。方中:白术、山药二味之甘,一温一平,均重用,以健脾土冲和六气;苍术祛湿和胃,人参补中气,甘草和中,陈皮醒脾健胃,湿邪有制;佐柴胡、荆芥舒肝达郁,开提肝木之气。因肝为刚脏,虽属木郁达之,法当升散,但又不宜太过,反使风木氐鸟张,故再加白芍养血柔肝,使其柔而不滞,敛中有散,肝气得舒,风木自平;湿要有出路,故用车前子分消水气,着眼于“湿”字,其“补、散、升、消”都是为湿开路,即所谓“使风木不闭,地气升腾”,湿消带止。完带汤药仅十味,用药轻重悬殊,不愧为一首名方。
2.2 调经 妇女经期或先或后,经量或多或少,其病责于肝肾,肝司血海,而主疏泄,肾系胞宫而藏精,肝肾一体,精血同源;血随气行,气行则血行,气滞则血滞。今肝郁及肾,肝气郁则疏泄失司,而血海不调,肾气郁则精血失化而胞失养,故经来断续,前后不定,治宜舒肝肾之气,养肝肾之精,精血得养,经自调。肝肾气舒,而经自定。如“定经汤”(熟地15g,菟丝子60g,当归60g,白芍30g,山药15g,茯苓10g,荆芥6g,柴胡2g)。方中:当归、白芍以补肝血柔风木;熟地、菟丝子滋肾养精,养冲任;柴胡、荆芥舒肝郁;山药、茯苓甘淡以利肾火,故“肝肾之气,舒而精通,肝肾之精旺而水利。”郁开经水自定期。妙用之处,既在于此。治疗经水先期的清经散、两地汤;经水后期的温经摄血汤,制方原则,也不失此意。
2.3 种子 胎孕,父精母血,种子看重养血保精为主,他对身瘦不孕,提出精血不足,不能摄精成孕。创制了“养精种玉汤”(熟地30g,白芍、当归、枣皮各15g);熟地滋肾水,归芍养肝血,枣皮益肝而添精血;精血充、肝肾得养,冲任自调,摄精成孕。此方四物汤去川芎加枣皮。一药之差,方意大变。笔者对身瘦不孕,本方酌加枸杞、龟版、丹皮等味,则滋水制火之力更强,每获良效。
2.4 崩中 崩中,傅青主认为:“经本于肾”,脾为生化之源而统血,肾藏精血而主任脉,崩中一证,大量出血,脾气大伤,生化之源不足,抑且影响流摄无权,经本于肾。精血同源,失血肾精耗损,失于固藏,所以治崩以固肾、补脾为中心。老年、**血崩昏暗,大都补脾肾为主。如:“固本止崩汤”(熟地30g,白术30g,黄芪6g),当归15g,炮姜6g,方中:熟地滋肾精;白术健脾利腰脐;参芪补气摄血;炮姜能引血归经,更有补火收敛之妙。阳生阴长,气充血沛,冲任得固,崩可自止。
2.5 妊娠病 妊娠病责于脾肾,胎盘赖母血以养,脾肾强壮,精血充足,则能养胎。肾为先气之本,脾肾之固,胎有所养,无胎动小产之病,妊娠少腹痛用“安奠二天汤”(党参、白术、熟地各30g,山药5g,炙甘草3g,枣皮15g,杜仲10g,枸杞6g,扁豆15g);方中:参、术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气,资化源而举胎;熟地、枸杞、枣皮补肾摄精;杜仲固肾安脾,精充血足,胎自得养。笔者用上方颇有效验。纳差加砂仁,补而不滞,亦可安胎。少量出血,酌加阿胶、旱莲草止血安胎,疗效较好。
2.6 产后病 傅青主对产后病更有独特之处,产后多虚、多瘀、百节空虚,易受外感之侵,产后恶露以通畅为顺,产后的治疗,主张“攻补兼施”,他自创了“生化汤”,随证加减效捷,现作为临床习用效方。
总之,傅青主女科的学术思想,笔者学习还很不够,以上仅是个人学习中的一点体会,也仅是对号公他的学术思想和治要精神特点中的一些片断,也是他学术思想的撷菁,难免以偏概全,唯冀吾师之道得以兴彰,是余愿也。
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1 学术思想
傅青主女科的学术思想,总的说来,概括妇女“生理以血用事”的特点;临床处处“以照顾精血为其思想核心”。辨证以“脏腑气血”结合“冲任为主”,尤其看重“肝、脾、肾”三脏。而且在邪正交争的情况下,大多从“扶正祛邪”着手,采取“攻补兼施”而立法。对月经、妊娠、产后、带下的不同情况,论治也有侧重。如“带下”多从“肝脾”入手;“调经种子”则重“肝肾”;“崩中”与“妊娠”以“脾肾”为主。在临床实践中应用,号公他,确为经验之谈。
2 临床应用
2.1 白带下 傅青主他认为带下重点在“湿”。“夫带下俱是湿症”。其病机为“脾气之虚,肝气之郁,湿气之浸,热气之逼”。以脏腑辨证,多发于“脾肝”。从六气论治,多属“湿热”。在治法上“大补脾胃之气,稍佐舒肝之品,使脾健湿消,带下自愈”。如“完带汤”(白术、山药各60g,人参6g,白芍15g,车前子9g,苍术9g,甘草3g,陈皮、荆芥、柴胡各2g。方中:白术、山药二味之甘,一温一平,均重用,以健脾土冲和六气;苍术祛湿和胃,人参补中气,甘草和中,陈皮醒脾健胃,湿邪有制;佐柴胡、荆芥舒肝达郁,开提肝木之气。因肝为刚脏,虽属木郁达之,法当升散,但又不宜太过,反使风木氐鸟张,故再加白芍养血柔肝,使其柔而不滞,敛中有散,肝气得舒,风木自平;湿要有出路,故用车前子分消水气,着眼于“湿”字,其“补、散、升、消”都是为湿开路,即所谓“使风木不闭,地气升腾”,湿消带止。完带汤药仅十味,用药轻重悬殊,不愧为一首名方。
2.2 调经 妇女经期或先或后,经量或多或少,其病责于肝肾,肝司血海,而主疏泄,肾系胞宫而藏精,肝肾一体,精血同源;血随气行,气行则血行,气滞则血滞。今肝郁及肾,肝气郁则疏泄失司,而血海不调,肾气郁则精血失化而胞失养,故经来断续,前后不定,治宜舒肝肾之气,养肝肾之精,精血得养,经自调。肝肾气舒,而经自定。如“定经汤”(熟地15g,菟丝子60g,当归60g,白芍30g,山药15g,茯苓10g,荆芥6g,柴胡2g)。方中:当归、白芍以补肝血柔风木;熟地、菟丝子滋肾养精,养冲任;柴胡、荆芥舒肝郁;山药、茯苓甘淡以利肾火,故“肝肾之气,舒而精通,肝肾之精旺而水利。”郁开经水自定期。妙用之处,既在于此。治疗经水先期的清经散、两地汤;经水后期的温经摄血汤,制方原则,也不失此意。
2.3 种子 胎孕,父精母血,种子看重养血保精为主,他对身瘦不孕,提出精血不足,不能摄精成孕。创制了“养精种玉汤”(熟地30g,白芍、当归、枣皮各15g);熟地滋肾水,归芍养肝血,枣皮益肝而添精血;精血充、肝肾得养,冲任自调,摄精成孕。此方四物汤去川芎加枣皮。一药之差,方意大变。笔者对身瘦不孕,本方酌加枸杞、龟版、丹皮等味,则滋水制火之力更强,每获良效。
2.4 崩中 崩中,傅青主认为:“经本于肾”,脾为生化之源而统血,肾藏精血而主任脉,崩中一证,大量出血,脾气大伤,生化之源不足,抑且影响流摄无权,经本于肾。精血同源,失血肾精耗损,失于固藏,所以治崩以固肾、补脾为中心。老年、**血崩昏暗,大都补脾肾为主。如:“固本止崩汤”(熟地30g,白术30g,黄芪6g),当归15g,炮姜6g,方中:熟地滋肾精;白术健脾利腰脐;参芪补气摄血;炮姜能引血归经,更有补火收敛之妙。阳生阴长,气充血沛,冲任得固,崩可自止。
2.5 妊娠病 妊娠病责于脾肾,胎盘赖母血以养,脾肾强壮,精血充足,则能养胎。肾为先气之本,脾肾之固,胎有所养,无胎动小产之病,妊娠少腹痛用“安奠二天汤”(党参、白术、熟地各30g,山药5g,炙甘草3g,枣皮15g,杜仲10g,枸杞6g,扁豆15g);方中:参、术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气,资化源而举胎;熟地、枸杞、枣皮补肾摄精;杜仲固肾安脾,精充血足,胎自得养。笔者用上方颇有效验。纳差加砂仁,补而不滞,亦可安胎。少量出血,酌加阿胶、旱莲草止血安胎,疗效较好。
2.6 产后病 傅青主对产后病更有独特之处,产后多虚、多瘀、百节空虚,易受外感之侵,产后恶露以通畅为顺,产后的治疗,主张“攻补兼施”,他自创了“生化汤”,随证加减效捷,现作为临床习用效方。
总之,傅青主女科的学术思想,笔者学习还很不够,以上仅是个人学习中的一点体会,也仅是对号公他的学术思想和治要精神特点中的一些片断,也是他学术思想的撷菁,难免以偏概全,唯冀吾师之道得以兴彰,是余愿也。