肝何以生血

《素问·六节藏象论》中说:“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,为阳中之少阳,通于春气。”说明的是肝的藏象概念以及生理特性。其中提到肝能生血,那么肝是如何生血的呢?通过刘老师的讲授,结合自己的思考,试从两个方面阐释如下:
1、“血为何物”
中医认为,血是在心气推动下循环于脉道之中以营养周身的红色液体,它内注五脏六腑,外滋四肢百骸,是维持人体的重要物质。按其来源分为两大途径:
(1)来源于饮食《内经》指出:“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧……营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”《灵枢·决气》有言:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”意思是饮食进入胃肠,在脾胃的运化作用下化为水谷精微,包含着能化为营气的精专物质和津液,上注于肺脉,变而为血。所以,血液的物质基础来源于水谷精微,而只有脾胃功能正常气血才能生化有源。
(2)来源于肾《诸病源候论·虚劳精血出侯》上说:“肾藏精,精者,血之所成也”。可见肾精充足,则可充实血液。另外,中医认为,除了脾胃和肾,还有心肺等也参与血液的生成。如“奉心化赤而为血”、“上注肺脉而为血”。血液的生成还需要经络,形体,官窍等机能活动的有序进行。保证其正常功能的一个重要条件是全身气机调畅,而这又取决于肝的疏泄功能。
2、肝主疏泄调节全身气机肝主疏泄,是指肝气具有疏通畅达全身气机,使脏腑经络之气的运行通畅无阻,调节脾胃之气的升降,胆汁的分泌排泄等作用。
(1)调节脾胃之气的升降和胆汁的分泌排泄:
肝的作用主要体现在两个方面:一是肝能促进胆汁的生成和排泄;二是维持脾胃气机的正常升降。胆内储藏胆汁,具有较强的消化饮食物的作用。胆汁的生成、排泄都依靠肝之余气,通过疏泄作用,溢入于胆,聚合而成。肝疏泄正常,气机调畅,胆道畅通,胆汁方能顺利排入消化道,以起到帮助消化的作用。另外,肝助消化作用还表现在协调脾胃的正常升降方面。脾与胃同居中焦,脾主升,胃主降,只有脾升胃降协调,饮食物的消化过程才能正常。而脾胃的正常升降不仅与脾胃本身的生理活动有关,而且还和肝主疏泄的功能活动有密切联系。所以肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降,维持消化机能旺盛的一个重要条件。
(2)调节其他脏腑和经络的气机:
血液的生成还需要其他脏腑正常功能的协调作用,肝的疏泄功能对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡,起着重要的调节作用。
《素问·经脉别论》有云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”。《张适医通·诸血门》亦云:“肾藏精,精不泄,归精与肝而化为血”。精即是水谷之精与肾精。那么精归于肝发生了什么作用,最终又是如何化为肝血的呢?
中医认为,人体的正常生理状态下有平调的少火,在心中表现为君火,在肝肾胆中则为相火。相火,指的是肝中正常的肝阳肝气。“苦生心,心生火,火生血。”就是说心火能生血。而在五行相生中,“水生木,木生火”,心之君火则由肝之相火所生。因此,肝中相火亦能生血,肝中肝阳肝气将输入其中的水谷之精和肾精,化为肝血以充实血液。
综上所述,肝之所以能生血,一方面是通过疏泄功能调节全身气机,尤以脾胃为主,消化正常,则血液生化有源;另一方面则是肝阳肝气将水谷之精与肾精化为血液。