顽固咳嗽治验

刘养元博客


钟 x x,女,49岁。因患咳嗽,到处求医。不论西医、中医、草医治疗,均无明显疗效。甚至有人扬言:“谁要是治好你的病,药费全由我包”。自知病情顽固,压力很大。于1999年5月20日,特来拜访求医。
主要症状:易感冒,喉痒咳嗽,不论白天、晚上均咳,特别是晚上常因咳不能入睡,且干咳无痰,咳必遗尿,须天天系卫生巾。胸闷气阻,大便结。舌面湿润无苔,小便清长,脉浮而细弱,并常患淋证。
喉痒,显然不外感;干咳无痰,为肺中津液不足、干燥,是肺肾不交,气不生精,精不生气所致。医只知消痰开郁,导致气愈耗水愈亏。由于气虚血少,故脉细弱,此为内伤亏损。舌面湿润,小便清长,为肺脾虚寒见证。可见本病为内伤虚损与外感纠缠在一起。外感之咳,病位在肺,而内伤之咳,必本于阴。故其病位,不独在肺且在肾。如咳而遗尿,已为肾咳,说明肾已受伤。因少阴肾脉从肾上贯肝膈,多由肾水之涸,正以子令母虚矣。以病机而言,外感咳嗽,病于出入;内伤咳嗽,病于升降。今出入之病极,则累及升降矣;而升降之病极,则亦累及出入矣。由于两者相互影响,故其治法,不可单治外感,亦不可单治内伤,必须结合进行。但治外感不可过于辛温香燥,治内伤不可过于滋阴降火。寒邪既已在表,凉药不可轻投。主方如下:
麻黄6克 杏仁10克 桑叶10克 全瓜蒌12克
法夏8克 鱼腥草12克 地骨皮12克 枇杷叶12克
石菖蒲5克 远志8克丹参15克 郁金10克
黄精10克 制首乌12克
5月24日,咳嗽有所减轻,胸闷基本缓和,只有心窝部位出现胀乞。原方去地骨皮,加砂仁8克、厚朴8克
5月27日,咳嗽又有所减轻,心窝部胀气消失,但大便仍结,将上方去制首乌,加生首乌25克、白前6克、前胡6克
5月29日,大便通畅,喉痒明显减轻,晚上可以睡了,只咳2~3次。白天仍有咳嗽。
麻黄6克杏仁10克桑叶10克枇杷叶12克
苁蓉12克 当归10克熟地10克 丹参15克
郁金10克法夏8克 桃仁5克 桔梗6克
生首乌24克 厚朴8克 柏子仁10克
6月10日,咳嗽基本消失,但昨天出现一次眩晕,上方去桔梗,加天麻8克。
6月17日,眩晕消失,但出现小便淋沥不净而热,病人担心淋证出现,在附近诊所注射环丙沙星。改用下方:
木通10克竹叶10克 甘草梢6克 滑石15克
桑叶10克 矮地茶10克 当归10克 熟地10克
杏仁8克生首乌24克丹参15克
6月21日,淋证消失。因用药较凉,咳嗽又有所增加,即于上方去木通、竹叶、矮地茶、滑石,加桂枝8克、白芍8克、桔梗6克、枇杷叶10克。
6月25日,自述咳嗽好了百分之九十。即与调理肺脾肾一月余而停药。
俗语说,伤风不愈变成痨。伤风本易治,何以变成痨?此指体质柔弱之人,经庸医误治,久而不愈而言也,本病例咳嗽之所以迁延不愈者,乃医者辨证不准,并以通治法治之过也。经曰:“肺欲辛,以辛泻之。”此指肺实者之宜辛也。又曰:“辛走气,气病无多食辛”。此指肺虚者之忌辛也。《内经》用药如此精确,世医何以不察?外感之咳,必因风寒在肺,寒既已在表,就不宜妄投凉药;内伤之咳,必因阴虚津耗,若妄投凉药,内又得寒,表里合邪,必致邪留不解,迁延不愈也。
凡外感之咳而脉见微弱者,其汗最不易出。因汗本乎血由乎营也,营本乎气由乎中也,未有中气虚而营能盛者,未有营气虚而汗能达者,故治此等病人之咳,必求之于血,当归熟地也。