今日怕石膏,明日大黄也--误用理中案

吴煦野 公子,年二十三岁,精神极旺,三月清明节馆中归家,夜大醉遂有房事,五更小解,忽脐下作痛,肠中雷鸣,小便不利,明日遂发寒热头痛。

延医诊脉,自告以酒后犯远归之戒。医者疑是阴症伤寒,以理中汤两剂令一日夜尽服之。

第二日,呕逆大作,烦躁口渴,饮食不进,昼夜不卧。延予延医,已第三日矣,其脉左弦右洪,寸关有力,尺部尚和,面赤戴阳。予不知其服理中之故,出撮柴葛解肌汤(柴胡、葛根、赤芍、甘草、黄芩、知母、川贝、生地、丹皮、石膏、淡竹叶)二剂。煦野及亲友见之大骇,因备述远归阴虚,投理中不减,正拟倍加参附。予曰∶脉症俱阳,纵有房事,阴未尝虚,若再用参附,恐仙人亦难拯救。予令今夜必服此二剂,庶不传里。

病者自抱心虚,止服一剂。明早诊视,症尚不剧,脉仍洪大,并两尺亦大。予曰∶热邪已入腑矣,日晡必剧。以白虎汤二剂投之,病者尚犹豫未决。予曰∶今日怕石膏,明日大黄也。

延挨煎就未服,而烦渴躁热大作,且有谵语。煦野公骇之。予曰∶此势所必然。连进二服,热略不减,于是群然议用大黄。予曰∶今日大黄又用不得。仍以前方二剂与之,至五更始得少睡,早间诊视,两尺沉实,舌苔已浓,改用小陷胸汤送润字丸一钱,至晚又进一钱,夜半出燥屎数十枚,热减泄止,大势始定。

此后枳实黄连服至数十剂,少用滋补,即痞膈饮食不能进,调治将二月,方得全愈。


选自《重订广温热论》明·陆养愚案