羌活胜风汤在眼科临床上的应用

羌活胜风汤在眼科临床上的应用
羌活胜风汤系我国元代眼科专家倪维德著《原机启微》一书中治疗“风热不制之病”的主方,笔者加减应用于眼科,治疗多种眼内外疾病,疗效满意。
羌活胜风汤组成:羌活9g,防风9g,柴胡9g,黄芩9g,白术9g,独活9g,川芎9g,荆芥9g,桔梗6g,枳壳9g,前胡9g,薄荷6g(后入),白芷9g,甘草6g。方中剂量为笔者常用剂量。从其组成来看,为辛温辛凉合一,而偏于辛温,轻清发散,故风寒风热皆适宜,尤其适应于表寒较重者,即体虚又外感风寒湿邪所致的眼病。羌活胜风汤的组成,就是扶正祛邪的配伍形式。方中以白术、枳壳调治胃气扶正,为君;羌活、川芎、白芷、独活、防风、前胡诸治风药,皆主升发,为臣;桔梗除寒热,薄荷、荆芥清利上焦,甘草和诸药,为佐;柴胡解热,行少阳厥阴经,黄芩疗上热,主目中赤肿,为使。扶正药得祛邪药,则补不滞邪,无闭门留寇之患,祛邪药得扶正药,则功力更大,表不伤正,无内顾之忧,故用羌活胜风汤治疗多种眼病均能取得很好的疗效。
1.眼睑湿疹
本病多因脾胃湿热,复受风邪,上攻于目所致。治疗上宜散风燥湿,用羌活胜风汤去薄荷、桔梗、川芎,加苍术等。
2.急性结膜炎
本病因风热毒邪袭肺,上染白睛,或时气犯目,相互感染所致。治疗以上以散风为主,清热为辅,用羌活胜风汤加龙胆草、木通。兼见白睛溢血,选加丹参、益母草、苏木、生地等。
3.慢性结膜炎
本病每由急性结膜炎未能彻底治愈,重受湿邪郁困,脉络受阻所致。或由烟尘刺激,视力疲劳,屈光不正,饮酒过度,睡眠不足等各种因素所诱发。治疗以清热散风、健脾燥湿为主,湿热甚加苍术、龙胆草、木通;大便燥结加大黄;胃呆纳少加山楂、六曲、麦芽。
4.沙眼
本病病因主要是由沙眼衣原体侵入睑膜所致。中医学认为病由脾胃积热,风邪外束,以致气血瘀滞,壅积眼睑所致。治疗以健脾散风、清热消翳为主,用羌活胜风汤加减。
5.翼状胬肉进展期
本病多由于脾胃湿热、经络瘀滞,复受风邪,上犯于目所致。治以散风清热燥湿为主,方用羌活胜风汤去川芎、独活、桔梗,加龙胆草、石膏、木通。
6.球结膜下出血
中医认为此证多由于瘰疬毒气上攻于目而致。治以羌活胜风汤加活血祛瘀药。
7.角膜溃疡
本病因虚人正气不足,风邪外侵,以致腠理不和而生热,风热上犯于目,或肝热上攻而致。治拟扶正散风清热为主,用羌活胜风汤加生黄芪、党参、白术。属肝胆火盛,口干苦,脉弦细者,合用龙胆泻肝汤。
8.角膜实质炎
角膜实质炎后期眼局部已无炎症及刺激症状,结膜赤脉完全消退,仅留有角膜一色混浊,视物不清,胃纳少。治拟健脾升阳,活络消翳。方用羌活胜风汤加蝉衣、白蒺藜、板蓝根。
9.巩膜炎
本病主要由于脾胃虚弱,阳气不足,外感风邪所束,抑郁于内,阻血畅行,热毒上攻于目所致。治拟健脾升阳,散风清热,羌活胜风汤去独活、川芎、桔梗,加龙胆草、生石膏、槟榔、木通。胃胀吞酸,加吴萸、草蔻、川朴。
10.虹膜睫状体炎
中医认为本症为肺阴不足,津液缺少,肝火上乘,或肝胃实火上攻及脾胃失健,感受风热,上攻于目所致。治宜健脾清热、散风除邪为主,方用羌活胜风汤加槟榔、龙胆草、石膏、木通。若胃纳欠佳,大便溏,去石膏、木通。
11.麻痹性斜视
本病多由于脾胃虚弱,中气不足,外受风邪所致。治宜健脾散风,疏通脉络。方用羌活胜风汤加全蝎、钩藤。

上海中医药大学附属曙光医院 任建萍