臁疮治疗实录
2010-08-10 09:34 5楼
2010-8-9
二诊:
患者告知,8月8日下午,足掌胀疼难耐。于是用温水泡足,太白穴至足跟间赤白肉际处的那块黑疤轻碰即落,且从中流出一些黄水,而胀痛感顿时减轻。早上脚肿已经平了不少,只有轻微肿大。服用上副药第一天拉不成形大便三次,量大,色黑,奇臭。第二天,行大便一次,只是不成形,无其他异状。小便微黄。从今天下午开始,三阴交附近的那处疮,开始流出大量的黄水,晚上诊视时,整个包扎的薄纱布几乎被黄水浸透,且不断有黄水往下流,疮面正中处已开始长出部分新肉。
此人是厨师,一工作就从早站到晚,一天下来,脚又肿胀起来。
脉微数,短弦之象已无。舌红而少白苔。
辩证:血瘀内阻,热毒内盛而有伏邪外出之态
治法:活血化瘀,清热解毒,固卫荣营,托疮生肌
方:黄柏30g 丹参20g 生地30g 当归30g 生黄芪100g
天花粉30g 生甘草30g 黄芩30g 金银花30g 牛膝20g 连翘20g 羌活20g
两日一剂,一日三次服
敷药不变,嘱其注意保持疮口干燥,减少工作量,注意休息。勿食发物。
分析:前医一上“生肌散”病情即加重,想来是毒热之邪被郁闭入里内盛所导致。先前黄水很少,而今流出大量黄水,当是托疮之法已起作用。
驱邪外出之门已经打开,此时应该巩固营卫,扶助正气,以达到驱邪外出的目的。同时辅以活血化瘀,清热解毒,防生他变。从脉舌来看,里热依然存在,故清热之剂也不可少。
恐伤正太过,大便既已正常,去掉大黄。玄参太寒,用补血活血的丹参代替,入连翘以和银花相配增强清热解毒的能力,入羌活助发散驱邪(疮有微痒,可助祛风)
;为扶正,加大生黄芪和生甘草用量;制黄芪之热,助排脓水,加大天花粉用量。
二诊:
患者告知,8月8日下午,足掌胀疼难耐。于是用温水泡足,太白穴至足跟间赤白肉际处的那块黑疤轻碰即落,且从中流出一些黄水,而胀痛感顿时减轻。早上脚肿已经平了不少,只有轻微肿大。服用上副药第一天拉不成形大便三次,量大,色黑,奇臭。第二天,行大便一次,只是不成形,无其他异状。小便微黄。从今天下午开始,三阴交附近的那处疮,开始流出大量的黄水,晚上诊视时,整个包扎的薄纱布几乎被黄水浸透,且不断有黄水往下流,疮面正中处已开始长出部分新肉。
此人是厨师,一工作就从早站到晚,一天下来,脚又肿胀起来。
脉微数,短弦之象已无。舌红而少白苔。
辩证:血瘀内阻,热毒内盛而有伏邪外出之态
治法:活血化瘀,清热解毒,固卫荣营,托疮生肌
方:黄柏30g 丹参20g 生地30g 当归30g 生黄芪100g
天花粉30g 生甘草30g 黄芩30g 金银花30g 牛膝20g 连翘20g 羌活20g
两日一剂,一日三次服
敷药不变,嘱其注意保持疮口干燥,减少工作量,注意休息。勿食发物。
分析:前医一上“生肌散”病情即加重,想来是毒热之邪被郁闭入里内盛所导致。先前黄水很少,而今流出大量黄水,当是托疮之法已起作用。
驱邪外出之门已经打开,此时应该巩固营卫,扶助正气,以达到驱邪外出的目的。同时辅以活血化瘀,清热解毒,防生他变。从脉舌来看,里热依然存在,故清热之剂也不可少。
恐伤正太过,大便既已正常,去掉大黄。玄参太寒,用补血活血的丹参代替,入连翘以和银花相配增强清热解毒的能力,入羌活助发散驱邪(疮有微痒,可助祛风)
;为扶正,加大生黄芪和生甘草用量;制黄芪之热,助排脓水,加大天花粉用量。
2010-08-12 09:22 6楼
2010-08-11
傍晚,病人在家休息看光碟,起身换碟的时候。一动,疮口即绷开一小口,从中不住的流出黑色污血。
流了三四分钟(量很大),血即自动止住。
略改药方:
黄柏30g 丹参20g 生地30g 当归30g 生黄芪100g
天花粉60g 生甘草30g 黄芩20g 金银花30g 牛膝10g 连翘20g 丹皮10g
2010-08-12 今晨电话告知,肿已消掉十之八九了!
看来,人体自有大药啊!如何利用人体自身的排邪功能治病,当是中医应该多多思考实践的事情!
疮口靠上的部位,已经长出不少红色肉芽。
但是疮口处,仍在不断的流出黄水,排毒还在继续。
傍晚,病人在家休息看光碟,起身换碟的时候。一动,疮口即绷开一小口,从中不住的流出黑色污血。
流了三四分钟(量很大),血即自动止住。
略改药方:
黄柏30g 丹参20g 生地30g 当归30g 生黄芪100g
天花粉60g 生甘草30g 黄芩20g 金银花30g 牛膝10g 连翘20g 丹皮10g
2010-08-12 今晨电话告知,肿已消掉十之八九了!
看来,人体自有大药啊!如何利用人体自身的排邪功能治病,当是中医应该多多思考实践的事情!
疮口靠上的部位,已经长出不少红色肉芽。
但是疮口处,仍在不断的流出黄水,排毒还在继续。
2010-08-16 09:26 7楼
2010-08-14
三诊:
病人脚微肿,但是每到下午时会加重。疮口流出的黄水变得稍微清稀一些。三阴交处疮口已经变浅,生出不少新肉,疮口浅处已经开始敛口,其余处流少量黄水。足掌处疮口,黄水的流出量依然很大。触及四周,有明显的硬块,用三棱针,在硬块处点刺放血,放出大量的瘀血。病人自述偶有心情烦闷,食量较服用中药前大,大便略干,小便微黄。晚上梦多,多梦见打斗和火光。
舌尖鲜红,苔薄白。脉略数。两寸细弦,左脉更甚,两关脉平稳有力。右尺沉有微弦。眼袋较前几日稍浅。
辩证:阴虚热重,心火尤盛。湿热下注,仍为实证。
治法:清热解毒,托疮生肌
黄柏30g 丹参20g 当归60g 生黄芪100g
天花粉60g 生甘草20g 金银花30g 黄连20g
牛膝10g 连翘20g 丹皮10g 皂角刺15g
两日一剂
针刺:合谷,血海,阴陵泉,照海,太白,太冲 和几处啊是穴
取意,清热疏肝,活血通络。
敷料:地榆粉+白砂糖粉 艾叶桃枝水洗净后敷
分析:梦见打斗与火光,主热。两寸脉弦提示上焦热重,下焦弦细提示下焦有热。两关平正有力,且连服数剂寒凉药后,食欲反增,说明中气未虚,寒凉所折乃为实热而非正气,此时当续进寒凉为主之剂,慎用补中益气之法。这种情况可能与病人职业有关,其为厨师,长年累月烟熏火烤,体内伏热必然重于常人。上方中用重用黄连以清心火,入皂角刺以利托毒排脓。重当归补血活血。
今晨(2010-08-16)电话告知:昨夜睡眠改善许多,今晨足掌唯足背略肿,黄水流出较少。浅疮处,已开始结疤!
三诊:
病人脚微肿,但是每到下午时会加重。疮口流出的黄水变得稍微清稀一些。三阴交处疮口已经变浅,生出不少新肉,疮口浅处已经开始敛口,其余处流少量黄水。足掌处疮口,黄水的流出量依然很大。触及四周,有明显的硬块,用三棱针,在硬块处点刺放血,放出大量的瘀血。病人自述偶有心情烦闷,食量较服用中药前大,大便略干,小便微黄。晚上梦多,多梦见打斗和火光。
舌尖鲜红,苔薄白。脉略数。两寸细弦,左脉更甚,两关脉平稳有力。右尺沉有微弦。眼袋较前几日稍浅。
辩证:阴虚热重,心火尤盛。湿热下注,仍为实证。
治法:清热解毒,托疮生肌
黄柏30g 丹参20g 当归60g 生黄芪100g
天花粉60g 生甘草20g 金银花30g 黄连20g
牛膝10g 连翘20g 丹皮10g 皂角刺15g
两日一剂
针刺:合谷,血海,阴陵泉,照海,太白,太冲 和几处啊是穴
取意,清热疏肝,活血通络。
敷料:地榆粉+白砂糖粉 艾叶桃枝水洗净后敷
分析:梦见打斗与火光,主热。两寸脉弦提示上焦热重,下焦弦细提示下焦有热。两关平正有力,且连服数剂寒凉药后,食欲反增,说明中气未虚,寒凉所折乃为实热而非正气,此时当续进寒凉为主之剂,慎用补中益气之法。这种情况可能与病人职业有关,其为厨师,长年累月烟熏火烤,体内伏热必然重于常人。上方中用重用黄连以清心火,入皂角刺以利托毒排脓。重当归补血活血。
今晨(2010-08-16)电话告知:昨夜睡眠改善许多,今晨足掌唯足背略肿,黄水流出较少。浅疮处,已开始结疤!
2010-08-23 09:21 9楼
2010-08-21
四诊:
患者,三阴交穴处臁疮已经收口结疤约2/3,未结疤部分黄水清稀而少。结疤处偶有发痒的感觉,这是新肉生长的正常反应,嘱其切勿抓搔。足掌处疮口,黄水清稀量也较上次诊断时少,只是见疮口有些潮润而已。疮口变小变浅。
患者自诉,早上起来的时候,足背与足跟只有微肿而已,工作一天后(厨师,炒菜时,连续站立五六个钟头),至下午,足背与足跟都有些肿大,我诊视时,为下午四点左右,见其肿整体上已较上次减轻,特别是足背情形良好。而足跟肿大情况于上次相比,效果没有那么好。细按足跟,某处似有硬块。食量不错,睡眠尚可,大便调和,小便偶有微黄,眼袋明显变浅。
舌尖微红,苔白,舌根处微腻。右脉略弦,不数。
三棱针于足跟硬块处,点刺,放出一些瘀血。在上次放血处附近,点刺,只放出少量的血,而血色新鲜。
针:阴陵泉,阳陵泉,血海,承山,昆仑,太白,太冲,合谷,足三里
取意:活血通络,清热解毒,补助脾胃
分析:大热已去,用药寒凉当护脾胃,脾胃运化之力强,可更助伤口愈合。舌根腻,下焦有湿,当利水。舌尖红,提示上焦仍有余热。
上次方,略作修改即可。
茯苓30g 白术20g 丹参30g 当归60g 生黄芪120g
天花粉60g 生甘草20g 金银花30g 玄参20g
黄芩20g 连翘20g 皂角刺15g
二日一剂,一日三次服
四诊:
患者,三阴交穴处臁疮已经收口结疤约2/3,未结疤部分黄水清稀而少。结疤处偶有发痒的感觉,这是新肉生长的正常反应,嘱其切勿抓搔。足掌处疮口,黄水清稀量也较上次诊断时少,只是见疮口有些潮润而已。疮口变小变浅。
患者自诉,早上起来的时候,足背与足跟只有微肿而已,工作一天后(厨师,炒菜时,连续站立五六个钟头),至下午,足背与足跟都有些肿大,我诊视时,为下午四点左右,见其肿整体上已较上次减轻,特别是足背情形良好。而足跟肿大情况于上次相比,效果没有那么好。细按足跟,某处似有硬块。食量不错,睡眠尚可,大便调和,小便偶有微黄,眼袋明显变浅。
舌尖微红,苔白,舌根处微腻。右脉略弦,不数。
三棱针于足跟硬块处,点刺,放出一些瘀血。在上次放血处附近,点刺,只放出少量的血,而血色新鲜。
针:阴陵泉,阳陵泉,血海,承山,昆仑,太白,太冲,合谷,足三里
取意:活血通络,清热解毒,补助脾胃
分析:大热已去,用药寒凉当护脾胃,脾胃运化之力强,可更助伤口愈合。舌根腻,下焦有湿,当利水。舌尖红,提示上焦仍有余热。
上次方,略作修改即可。
茯苓30g 白术20g 丹参30g 当归60g 生黄芪120g
天花粉60g 生甘草20g 金银花30g 玄参20g
黄芩20g 连翘20g 皂角刺15g
二日一剂,一日三次服
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一诊:
患者男,40,厨师。
臁疮4,5年,今年发作溃烂月余
该疮位于左小腿内侧,病灶位于三阴交穴附近,溃烂部位约3寸长2寸宽,疮深近半公分,流少量的黄水,无脓,诊时,有其自敷消炎粉。周围皮肤大遍红肿,乍看似烫伤模样,不均匀的分布着静脉曲张。另有一处,位于太白穴至足跟间赤白肉际处,约有1元人民币大小,已结黑色疤,不敢扣掉。从足臁至足,皆肿,几乎穿不进鞋子了。
其疮已经中西医治疗若干次,皆未能痊愈,每到秋冬该疮则收敛,一到夏季天热则发作。前医用西药治疗症状略微减轻,后用其“生肌散”敷疮,症状反而加重,肿的更加厉害了。此时,疮面不甚痒,但是呈灼热胀痛感严重,自敷消炎粉后,略有减轻。
左脉略数,沉短而有弦象。右脉沉略数。舌鲜红,少黄苔,无齿痕。眼袋甚重,易口渴。大便干燥,小便黄。晨起口中粘腻咸苦。
辩证:血瘀内阻,毒热内盛
治法:活血养阴,清热解毒
针:曲池 合谷 太冲 足三里 等穴;隐白穴处放血
方:黄柏30g 玄参20g 赤芍20g 生地30g 当归30g 生黄芪60g
天花粉20g 生甘草10g 黄芩20g 金银花30g 牛膝20g 生大黄5g(后下)
两日一剂,一日三次服
敷药:艾叶熬水清洗伤口,生地榆粉少量冰片和鸡子黄油调和敷。因鸡子黄油不好熬出,遂用芦荟膏代替。两日一换
2010-8-8电话告知,肿已消大半,灼热胀痛感减少。大便顺畅,一日行三次,皆解出不少黑臭物质。
今日(2010-08-09)下午下班后,顺道去他那里,看看情况,明日继续直播汇报。