东莞:担心社保金额超支 医院拒为社保病人手术

社保局称,医疗费不正常过度增长,医保基金处于危险边缘

拿着东莞的医保金卡准备去做手术,参保人胡军(化名)却被南城某社保定点医院告知,非紧急手术暂不做,而自费可马上安排。原因是社保局今年给该医院的社保定额已快用完了。500万元的定额如果最后花了1000万元,“多出来的500万元社保不给我们,我们怎么做手术?”

对此,社保部门明确表示,医院不得以此理由来推搪病人,同时质疑,为何该医院去年社保定额是200万元,今年现在就接近500万元,而之前10年都没有超支。东莞市社保局副局长张亚林日前接受采访时称,社保部门近年来查处了多起医院违规操作和骗保等行为,但违规现象依然比较严重。医疗费的不正常地过度增长,正在掏空东莞医保基金。

社保支付投入异常猛增

数据显示,2008年,东莞医疗总费用较上一年增长了30.1%,2009年再攀升了31.1%。今年上半年,虽然医院的医疗总费用的增长情况尚未统计出来,但社保支付投入的增长率就已经达到了32%,远远超出了原定10%~15%的社保支付投入增长目标。张亚林对此颇为担心,他认为一个地方的医疗总费用和社保基金支付投入的增长速度都应该与当地的经济增速相适应。而从实际情况看,东莞这两项费用当前都表现出了过度增长。

“从去年开始,东莞医保基金就开始处于危险的边缘。全年医保基金当期除留有3%~5%的风险基金外(国家强制规定),基本没有结余。”张亚林说。

医院违规操作现象严重

据介绍,社保部门近几年查处了多起医院违规操作和骗保等行为。但总体上 ,违规现象依然比较严重,其中医院布局不合理、过度医疗、无序扩大规模甚至骗保的情况仍时有发生。社保部门曾接到一起举报,一名医生为一个打架伤眼的参保人医治,出于好心该医生告诉病人,如果以打架受伤将不能享受医保报销待遇,但换以摔伤为由则可以。于是,他便伙同参保人一起造假并骗取社保。还有医生极力诱导欺骗市民做不必要的全身体检。

张亚林说,医保基金的目的是保障参保人的基本医疗服务,医院发展就要以提供合理的医疗服务为前提。“以收定支”的社保支付原则下,如果医院不能有效从无序发展向有计划的发展转变,最终将会导致多方损失。

针对医疗费社保投入“不正常”的高速增长态势,张亚林称必须进行有计划的总量控制,并对费用结构进行调整。他同时表示,定点资格不是一成不变的,出现了违规行为就一定会严厉查处。去年两家定点医院就因违规操作暂停了社保定点资格。