谢映庐临证学术思想探微 ——《得心集医案》特色浅析
2008-05-25 10:56 2楼
广州 张志敏
清代名医谢谢映庐,约为清嘉庆初年～咸丰七年间人,祖 居江西南城,三世为医,熟读医书300余家,临证40余年,声 誉卓著,其宝贵的学术经验主要反映在<得心集医案》(又称 <谢谢映庐医案》)中。谢谢氏深诸岐黄之道,处方不离仲景左右, 尊古而不泥古,医案中论病议病,切中肯綮,处方立法,匠心 独运,颇具喻嘉言<寓意草》之遗风。笔者反复研读,仅将谢谢 氏临证学术思想及其医案特色归纳为以下几点,不妥之处, 敬请高明斧正:
1 俎豆《内经>.法宗仲景 综观全书,谢谢氏医案多以疑难重症为多,因其辨证得当, 多能病起于沉疴,故病家每遇重症,生死未 卜之际即来请示 者,医案中屡见不鲜。然谢谢氏之所以能辨真假、断生死,往往 多宗<内经》之论。如<卷一·伤寒t-J)中列“温热不治”之黄成 斋案和车启南之子案,断其不治之因,正如<素问·评热病论》 所言:“汗出辄发热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名 为阴阳交。交者死也。”如此断病中的,非谙熟经书者,决无 此明眼。再观痿证门中治验数案,悉宗<素问·痿论》“治痿独 取阳明”之论,而病机仍责之于“肺热叶焦”,结合临证总结经 验,并拟方歌如下:风淫于内,痰火倒颠,肺热叶焦,发为痿 偏。医用辛燥,病益迪澶,古哲立法,泽枯为先。药与病埒, 庶几其痊。毋具滞腻,休使油煎,香蔬茶饭,苦茗相煎,从兹 调摄,永葆天年。并且拟 3方以示后人治病之活法。案中字 字珠玑,值得我们细细品味。 伤寒门中,谢谢氏灵活应用半夏泻心汤治疗误下呕吐案、 附子泻心汤治疗误治传经案、甘草附子汤治疗风湿相搏案、 大柴胡汤治疗阳邪入里等案,可谓深得仲景心法,诚为仲景 之徒。识证之切,有似许学士之论伤寒,议病用药,颇具喻嘉 言之遗风。以上数案,可谓古方治分病之典范,耐人寻思。 正如姜演为其序中称其“俎豆内经,鼓吹仲景,襟带李刘,炉 冶喻薛,几于有书皆我”之赞誉,果不虚言。
2 治病相体.体证合参 谢谢氏临证善于治病相体,体证合参。这不仅是对《内经》 中“因人制宜”思想在治疗学中的最好体现,也和叶天士的 “治病固体”、张景岳的“治病存体”一脉相承。可谓现代体质 治疗学的先驱。如伤寒门中,谢谢氏用当归建中汤治疗寒邪伤 营、汗不得法一案,症见:畏寒头痛,发热无汗,前医辨为寒邪 伤营之外感,连进发表,而发热愈甚。谢谢氏观其面白露筋,断 其中气虚而血不足,脉关弦尺迟,认为前医辨证虽真,未能相 江西中医药 2004年8月第 8期总 35卷第 260期 体。宗仲景所言“亡血家不可发汗”之旨,而以当归建中汤获 效。这是谢谢氏“治病相体”论的集中体现。 再观谢谢氏以麻黄人参芍药汤治疗咳嗽失血一案 :李生苦 诵读,馆僧寺,冬月衣被单薄,就炉向火,而严寒外束,虚热内 蕴,咳嗽吐血 ,前医见其形神不足,谬称劳损,日与养阴之药, 遂至胸紧减食,卧床不起,谢谢氏诊其脉,六部俱紧,重按无力, 略有弦意,病者被褥垫尽,犹觉恶风,向背心寒凛,按脉据症 , 谢谢氏以为,确实风寒两伤营卫之病,奈何体质孱弱,加以劳心 过度,不敢峻行麻黄,然肺气郁闭营分之邪,非麻黄无 以驱 逐。遂遍考古人治法,体证合参,以东垣麻黄人参芍药汤一 剂获效。此又示人临证之活法,令人拍案叫绝1
3 炉冶诸家.创制新说 <得心集医案》中,谢谢氏不仅有大量应用经方治验之案, 也有大量应用时方治验之案,并亲“医者意也”之旨,创制新 方治杂病,在理论和实践中均堪称继承创新一派之高手。 如<卷四·冲逆门》中记载治疗吴发明噎嗝案 :谢谢氏观其 形瘦性躁,色赤脉滑,知其痰火素盛,加以七情郁结,扰动五 志之阳,纠合而成,疏方四七汤合四磨饮而愈。次年复发,原 方不效,既以四七汤去半夏,加石斛、桑叶、牡丹皮、栝楼皮, 数剂而安。如此反复数年,因其病同而兼症不同,同病异治, 方随症转,终获痊愈。示人临证治法,当如“景因时变,情随 物迁,而不可胶柱鼓瑟,按图索骥”。又在治疗吴敬伦噎嗝案 中,首以七冲门决死生。更分可治、不可治之列,发千古未发 之论。
另酒毒内结一案,谢谢氏对酒毒内结一症之脉因证治,论 述颇详,制方:熟附子、吴茱萸、肉桂、草豆蔻、牵牛子、草乌、 牙皂、黄柏、桃仁、明矾,以清其在肝之湿热,继以平胃散合连 理汤制成小丸,以善其后。对当今临床酒精性肝炎、肝硬化 等病的治疗颇有启发。谢谢氏另自制霹雳通关散(大黄、芒硝、 附子、干姜、草乌、牙皂)用治冷积关格。以启迪后人。
综上所述,谢谢氏临证治病相体,体证合参,炉冶诸家,创 制新说。正如李霖在其序言中所云:“教人节饮食,慎寒暑, 戒嗜欲,此则医人之病于未然;亢阳者抑之,纯阴者化之,阴 阳驳杂者调之,此则医人病之将然;辨证之表里虚实,审脉之 浮沉起数,切证之色之生旺休衰,而后拟方奏效,此则医人病 之已然”。医案中亦足见谢谢氏临证得心应手。笔者有幸读得 此书,临证揣摩,受益非浅,故窃附管窥,以飨同道,并求诸高 明指正。
清代名医谢谢映庐,约为清嘉庆初年～咸丰七年间人,祖 居江西南城,三世为医,熟读医书300余家,临证40余年,声 誉卓著,其宝贵的学术经验主要反映在<得心集医案》(又称 <谢谢映庐医案》)中。谢谢氏深诸岐黄之道,处方不离仲景左右, 尊古而不泥古,医案中论病议病,切中肯綮,处方立法,匠心 独运,颇具喻嘉言<寓意草》之遗风。笔者反复研读,仅将谢谢 氏临证学术思想及其医案特色归纳为以下几点,不妥之处, 敬请高明斧正:
1 俎豆《内经>.法宗仲景 综观全书,谢谢氏医案多以疑难重症为多,因其辨证得当, 多能病起于沉疴,故病家每遇重症,生死未 卜之际即来请示 者,医案中屡见不鲜。然谢谢氏之所以能辨真假、断生死,往往 多宗<内经》之论。如<卷一·伤寒t-J)中列“温热不治”之黄成 斋案和车启南之子案,断其不治之因,正如<素问·评热病论》 所言:“汗出辄发热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名 为阴阳交。交者死也。”如此断病中的,非谙熟经书者,决无 此明眼。再观痿证门中治验数案,悉宗<素问·痿论》“治痿独 取阳明”之论,而病机仍责之于“肺热叶焦”,结合临证总结经 验,并拟方歌如下:风淫于内,痰火倒颠,肺热叶焦,发为痿 偏。医用辛燥,病益迪澶,古哲立法,泽枯为先。药与病埒, 庶几其痊。毋具滞腻,休使油煎,香蔬茶饭,苦茗相煎,从兹 调摄,永葆天年。并且拟 3方以示后人治病之活法。案中字 字珠玑,值得我们细细品味。 伤寒门中,谢谢氏灵活应用半夏泻心汤治疗误下呕吐案、 附子泻心汤治疗误治传经案、甘草附子汤治疗风湿相搏案、 大柴胡汤治疗阳邪入里等案,可谓深得仲景心法,诚为仲景 之徒。识证之切,有似许学士之论伤寒,议病用药,颇具喻嘉 言之遗风。以上数案,可谓古方治分病之典范,耐人寻思。 正如姜演为其序中称其“俎豆内经,鼓吹仲景,襟带李刘,炉 冶喻薛,几于有书皆我”之赞誉,果不虚言。
2 治病相体.体证合参 谢谢氏临证善于治病相体,体证合参。这不仅是对《内经》 中“因人制宜”思想在治疗学中的最好体现,也和叶天士的 “治病固体”、张景岳的“治病存体”一脉相承。可谓现代体质 治疗学的先驱。如伤寒门中,谢谢氏用当归建中汤治疗寒邪伤 营、汗不得法一案,症见:畏寒头痛,发热无汗,前医辨为寒邪 伤营之外感,连进发表,而发热愈甚。谢谢氏观其面白露筋,断 其中气虚而血不足,脉关弦尺迟,认为前医辨证虽真,未能相 江西中医药 2004年8月第 8期总 35卷第 260期 体。宗仲景所言“亡血家不可发汗”之旨,而以当归建中汤获 效。这是谢谢氏“治病相体”论的集中体现。 再观谢谢氏以麻黄人参芍药汤治疗咳嗽失血一案 :李生苦 诵读,馆僧寺,冬月衣被单薄,就炉向火,而严寒外束,虚热内 蕴,咳嗽吐血 ,前医见其形神不足,谬称劳损,日与养阴之药, 遂至胸紧减食,卧床不起,谢谢氏诊其脉,六部俱紧,重按无力, 略有弦意,病者被褥垫尽,犹觉恶风,向背心寒凛,按脉据症 , 谢谢氏以为,确实风寒两伤营卫之病,奈何体质孱弱,加以劳心 过度,不敢峻行麻黄,然肺气郁闭营分之邪,非麻黄无 以驱 逐。遂遍考古人治法,体证合参,以东垣麻黄人参芍药汤一 剂获效。此又示人临证之活法,令人拍案叫绝1
3 炉冶诸家.创制新说 <得心集医案》中,谢谢氏不仅有大量应用经方治验之案, 也有大量应用时方治验之案,并亲“医者意也”之旨,创制新 方治杂病,在理论和实践中均堪称继承创新一派之高手。 如<卷四·冲逆门》中记载治疗吴发明噎嗝案 :谢谢氏观其 形瘦性躁,色赤脉滑,知其痰火素盛,加以七情郁结,扰动五 志之阳,纠合而成,疏方四七汤合四磨饮而愈。次年复发,原 方不效,既以四七汤去半夏,加石斛、桑叶、牡丹皮、栝楼皮, 数剂而安。如此反复数年,因其病同而兼症不同,同病异治, 方随症转,终获痊愈。示人临证治法,当如“景因时变,情随 物迁,而不可胶柱鼓瑟,按图索骥”。又在治疗吴敬伦噎嗝案 中,首以七冲门决死生。更分可治、不可治之列,发千古未发 之论。
另酒毒内结一案,谢谢氏对酒毒内结一症之脉因证治,论 述颇详,制方:熟附子、吴茱萸、肉桂、草豆蔻、牵牛子、草乌、 牙皂、黄柏、桃仁、明矾,以清其在肝之湿热,继以平胃散合连 理汤制成小丸,以善其后。对当今临床酒精性肝炎、肝硬化 等病的治疗颇有启发。谢谢氏另自制霹雳通关散(大黄、芒硝、 附子、干姜、草乌、牙皂)用治冷积关格。以启迪后人。
综上所述,谢谢氏临证治病相体,体证合参,炉冶诸家,创 制新说。正如李霖在其序言中所云:“教人节饮食,慎寒暑, 戒嗜欲,此则医人之病于未然;亢阳者抑之,纯阴者化之,阴 阳驳杂者调之,此则医人病之将然;辨证之表里虚实,审脉之 浮沉起数,切证之色之生旺休衰,而后拟方奏效,此则医人病 之已然”。医案中亦足见谢谢氏临证得心应手。笔者有幸读得 此书,临证揣摩,受益非浅,故窃附管窥,以飨同道,并求诸高 明指正。
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清代名医谢谢映庐,约为清嘉庆初年～咸丰七年间人,祖 居江西南城,三世为医,熟读医书300余家,临证40余年,声 誉卓著,其宝贵的学术经验主要反映在<得心集医案》(又称 <谢谢映庐医案》)中。谢谢氏深诸岐黄之道,处方不离仲景左右, 尊古而不泥古,医案中论病议病,切中肯綮,处方立法,匠心 独运,颇具喻嘉言<寓意草》之遗风。笔者反复研读,仅将谢谢 氏临证学术思想及其医案特色归纳为以下几点,不妥之处, 敬请高明斧正:
1 俎豆《内经>.法宗仲景 综观全书,谢谢氏医案多以疑难重症为多,因其辨证得当, 多能病起于沉疴,故病家每遇重症,生死未 卜之际即来请示 者,医案中屡见不鲜。然谢谢氏之所以能辨真假、断生死,往往 多宗<内经》之论。如<卷一·伤寒t-J)中列“温热不治”之黄成 斋案和车启南之子案,断其不治之因,正如<素问·评热病论》 所言:“汗出辄发热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名 为阴阳交。交者死也。”如此断病中的,非谙熟经书者,决无 此明眼。再观痿证门中治验数案,悉宗<素问·痿论》“治痿独 取阳明”之论,而病机仍责之于“肺热叶焦”,结合临证总结经 验,并拟方歌如下:风淫于内,痰火倒颠,肺热叶焦,发为痿 偏。医用辛燥,病益迪澶,古哲立法,泽枯为先。药与病埒, 庶几其痊。毋具滞腻,休使油煎,香蔬茶饭,苦茗相煎,从兹 调摄,永葆天年。并且拟 3方以示后人治病之活法。案中字 字珠玑,值得我们细细品味。 伤寒门中,谢谢氏灵活应用半夏泻心汤治疗误下呕吐案、 附子泻心汤治疗误治传经案、甘草附子汤治疗风湿相搏案、 大柴胡汤治疗阳邪入里等案,可谓深得仲景心法,诚为仲景 之徒。识证之切,有似许学士之论伤寒,议病用药,颇具喻嘉 言之遗风。以上数案,可谓古方治分病之典范,耐人寻思。 正如姜演为其序中称其“俎豆内经,鼓吹仲景,襟带李刘,炉 冶喻薛,几于有书皆我”之赞誉,果不虚言。
2 治病相体.体证合参 谢谢氏临证善于治病相体,体证合参。这不仅是对《内经》 中“因人制宜”思想在治疗学中的最好体现,也和叶天士的 “治病固体”、张景岳的“治病存体”一脉相承。可谓现代体质 治疗学的先驱。如伤寒门中,谢谢氏用当归建中汤治疗寒邪伤 营、汗不得法一案,症见:畏寒头痛,发热无汗,前医辨为寒邪 伤营之外感,连进发表,而发热愈甚。谢谢氏观其面白露筋,断 其中气虚而血不足,脉关弦尺迟,认为前医辨证虽真,未能相 江西中医药 2004年8月第 8期总 35卷第 260期 体。宗仲景所言“亡血家不可发汗”之旨,而以当归建中汤获 效。这是谢谢氏“治病相体”论的集中体现。 再观谢谢氏以麻黄人参芍药汤治疗咳嗽失血一案 :李生苦 诵读,馆僧寺,冬月衣被单薄,就炉向火,而严寒外束,虚热内 蕴,咳嗽吐血 ,前医见其形神不足,谬称劳损,日与养阴之药, 遂至胸紧减食,卧床不起,谢谢氏诊其脉,六部俱紧,重按无力, 略有弦意,病者被褥垫尽,犹觉恶风,向背心寒凛,按脉据症 , 谢谢氏以为,确实风寒两伤营卫之病,奈何体质孱弱,加以劳心 过度,不敢峻行麻黄,然肺气郁闭营分之邪,非麻黄无 以驱 逐。遂遍考古人治法,体证合参,以东垣麻黄人参芍药汤一 剂获效。此又示人临证之活法,令人拍案叫绝1
3 炉冶诸家.创制新说 <得心集医案》中,谢谢氏不仅有大量应用经方治验之案, 也有大量应用时方治验之案,并亲“医者意也”之旨,创制新 方治杂病,在理论和实践中均堪称继承创新一派之高手。 如<卷四·冲逆门》中记载治疗吴发明噎嗝案 :谢谢氏观其 形瘦性躁,色赤脉滑,知其痰火素盛,加以七情郁结,扰动五 志之阳,纠合而成,疏方四七汤合四磨饮而愈。次年复发,原 方不效,既以四七汤去半夏,加石斛、桑叶、牡丹皮、栝楼皮, 数剂而安。如此反复数年,因其病同而兼症不同,同病异治, 方随症转,终获痊愈。示人临证治法,当如“景因时变,情随 物迁,而不可胶柱鼓瑟,按图索骥”。又在治疗吴敬伦噎嗝案 中,首以七冲门决死生。更分可治、不可治之列,发千古未发 之论。
另酒毒内结一案,谢谢氏对酒毒内结一症之脉因证治,论 述颇详,制方:熟附子、吴茱萸、肉桂、草豆蔻、牵牛子、草乌、 牙皂、黄柏、桃仁、明矾,以清其在肝之湿热,继以平胃散合连 理汤制成小丸,以善其后。对当今临床酒精性肝炎、肝硬化 等病的治疗颇有启发。谢谢氏另自制霹雳通关散(大黄、芒硝、 附子、干姜、草乌、牙皂)用治冷积关格。以启迪后人。
综上所述,谢谢氏临证治病相体,体证合参,炉冶诸家,创 制新说。正如李霖在其序言中所云:“教人节饮食,慎寒暑, 戒嗜欲,此则医人之病于未然;亢阳者抑之,纯阴者化之,阴 阳驳杂者调之,此则医人病之将然;辨证之表里虚实,审脉之 浮沉起数,切证之色之生旺休衰,而后拟方奏效,此则医人病 之已然”。医案中亦足见谢谢氏临证得心应手。笔者有幸读得 此书,临证揣摩,受益非浅,故窃附管窥,以飨同道,并求诸高 明指正。