邢斌医案:柴胡桂枝汤合达原饮治疗低热

柴胡桂枝汤合达原饮治疗低热案
邢斌

王某某,女,59岁。
2010年7月5日初诊。
主诉:低热近1月。
病史:今年6月3日发高热,经治疗热降,但低热不退,曾服12剂中药无效。早上无发热,热从下午开始,3~4点时最高,一般在37.5~38℃,至夜间11点热退。发热时感到身热、乏力、口苦、咽干、自汗、纳呆,偶有关节痛。伴咳嗽,口腻、眠差等症。无恶寒、恶风、胸闷、恶心。今年上半年已发3次高热。胸片、血常规正常。
处方:柴胡24g,黄芩9g,半夏12g,党参9g,甘草6g,生姜3片,红枣6只,槟榔9g,川朴9g,草果仁6g,桂枝6g,白芍6g,7剂。
2010年7月12日二诊:7月6日至7月12日每天15:00测体温情况如下:7月6日37.1℃,7月7日37.7℃,7月8日37.1℃,7月9日37.1℃,7月10日37.3℃ 7月11日37.1℃,7月12日37.1℃。服药后最初大便1天6次,后次数逐渐减少,现1天2次。7月7日下午发热高时自觉身热、口苦,出汗,其余时间症状基本平复。但近来容易出汗,头晕,入睡难。口腻大减,咽痒干咳无痰。舌胖有齿印,苔薄腻,脉细。
处方:7月5日方,改柴胡15g、党参15g、桂枝9g、白芍9g,加僵蚕12g、蝉衣12g、 玄参30g,10剂。
2010年7月22日三诊:7月13日~7月21日每天15:30测体温,有一天体温36.9℃,有4天37℃,另4天37.2℃。自己并不感到有发热症状。平时自汗,盗汗,睡眠浅。咳嗽已明显减轻。大便1天2~3次。舌苔薄白带黄(染苔),脉细。
处方:7月5日方去槟榔、川朴、草果仁,改柴胡15g、党参15g、桂枝9g、白芍9g,加僵蚕12g、蝉衣12g、桑叶15g,10剂。
2010年8月2日四诊:药后热退。曾测量过体温低于37℃,此后便再未测量。目前乏力,眠差,便调,有时头晕胸闷。苔薄略腻,脉细。
处方:柴胡9g,黄芩9g,半夏9g,生姜3片,红枣6枚,甘草6g,党参15g,枣仁30g, 人参(研粉晨起吞服)6g,7剂。

按语:根据患者发热时的表现,如乏力、口苦、咽干、自汗、纳呆,辨为柴胡桂枝汤证,因口腻,故合用达原饮。服药后病症渐退,低热平复。但小柴胡汤证尚存,故服药善后,特别是吞服人参,以扶持正气。