黄苔就一定属主热证吗?

中医舌诊学都强调黄苔主里证、主热证。但是亦有学者提出黄苔不一概主热。结合舌质变化,黄苔而非热证的舌象有下列数种:

⑴淡白舌黄裂苔:舌色淡白,舌上满布浅黄色苔,或厚或薄,津液微干,亦偶有滑润的,但苔面呈现或多或少的裂纹。这是因气虚津少所致,与火热伤津之“红舌黄干苔”不同。由于素体虚弱,故舌质淡白;气虚津少,舌失润泽,则苔见裂纹;气虚而津不化,浮热上扰,故苔略呈淡黄色。若气虚而挟湿,湿浊上泛,故可偶见滑润黄苔。这种舌苔的变化,关键在气虚,气虚不能化津,或气虚不能布津,皆可出现这种舌象。

⑵淡白舌黄滑苔:舌质淡白,舌上布浅黄色水滑苔(很少见深黄苔),其色泽光亮。多因中焦阳气不振,内有停饮所致。因中阳不振,故舌色淡白;脾失运化,水饮内停,积久不化,则舌苔黄而滑。故《伤寒绪论》说:“黄滑而湿者,为热未盛,结当未定,不可便攻。”这种浅黄滑答是布于淡白舌之上,并非热证所致,是脾阳不振之中虚寒湿可知。

⑶青舌黄苔:舌淡白中带青色,舌上布淡黄舌苔。这种万象不作热证,多为寒湿内盛所致。有因外界气候影响,夏暑季节恣食生冷,致中寒吐泻;或因阴寒盛于内,逼热上浮,而成真寒假热证。故《伤寒绪论》指出:“舌色青紫,而苔却黄厚,甚至纹裂,但觉口燥,舌乃不干者,此阴证夹食也。”

⑷青紫舌黄滑苔:舌色紫中带青,中有黄厚苔,湿润光滑。这是寒邪凝滞,血流不畅,甚至还有饮食停滞于中焦的表现。寒滞则血瘀,故舌质青紫;饮食内停,积热未盛,故苔虽黄但滑润。故《舌鉴辨正》说:“紫上黄苔湿润舌,外淡青紫,而中有黄苔湿滑润泽,食伤太阴也。”

此外,亦有学者认为,如见舌体瘦瘪,苔黄而滑润者,非胃气虚弱,即脾气亏虚。黄苔也可见于气血双虚证。