肝胆湿热证、脾胃湿热证、中焦湿热证如何鉴别?

肝胆湿热证是肝胆脏腑本部及肝胆经循行部位有湿热之邪,留恋蕴蒸所产生的多种证候,其湿热的来源有:①外感湿热之邪。②平素偏嗜辛辣肥甘之品酿湿生热。②脾失健运,湿邪内生,郁而化热。脾胃湿热证是指湿热蕴结脾胃,脾失健运,胃失和降而形成的证候。其湿热的来源有:①饮食不调,膏粱厚味酿成湿热。②感受湿热之邪,交阻中焦。中焦湿热证为湿温或暑湿之邪,郁滞中焦而致的证候。其湿热主要来自于外,自表传入,由经络而脏腑,亦可由肺而脾胃。

三证均属湿热证,但究其病因。病机及病位又不尽相同。肝胆湿热证的病变在肝胆,脾胃湿热证的病变在脾胃。肝胆湿热证可出现腹胀呕恶,纳呆,但主要见肝胆疏泄失常,胆气上逆的胁肋胀痛、口苦、身目发黄、阴囊湿疹或睾丸肿胀热痛,妇女则见外阴瘙痒,带下黄臭,苔黄腻,脉弦数等症。脾胃湿热证则表现为脘腹痞闷,呕恶厌食,且有肢体困重,大便溏泄,泄而不爽,小便短赤不利,舌红苔黄腻,脉濡数等症。脾胃湿热证与中焦湿热证的病机均为脾胃蕴结湿热,故诸如脘腹痞闷,呕恶纳呆,便溏不爽,尿短赤不利等见症均相同,所区别者,内伤之脾胃湿热证主要由饮食不节,过食肥甘厚味、辛辣煎炙,多饮酒浆等而致脾胃湿热蕴结而成,外症常无发热,亦无外感热病病史及其传变过程可查;而中焦湿热证中的发热为必见症,且有明显的外感热病史及其传变过程证候表现。此外,脾胃湿热证常见有口苦口臭、面赤,而中焦湿热证则常见有多汗,面垢等症。总之,脾胃湿热证系内因所致,而中焦湿热证由外因所成,症虽相似,机理不同。

值得一提的是,中焦湿热证尚有湿重于热。热重于湿和湿热并重等三种类型。一般来说,湿邪偏盛或素体中阳不足者,多表现为湿重于热,病变偏重于脾;若热邪偏盛或素体中阳偏旺者,多表现为热重于湿,病变偏重于胃;若脾湿与胃热并重,则呈现湿热并重之证。因此临床上须详细审证,用药也需有所偏重。