四逆汤加味治疗单纯性晕厥96例

潘小锋王文成张敏
单纯性晕厥又称血管迷走性晕厥,约占晕厥的70%,本病属中医的厥证
范围。本文采用四逆汤回阳救逆,结合补气血,通经络取得了很好临床疗效,现报道如下。
1临床资料
96例均为门诊及住院治疗患者,男性28例,女性68例,年龄18～58岁,平均39岁。
因晕厥或晕厥先兆(发作性头晕伴恶心、面色苍白、出汗,视、听觉障碍等)同时伴有以下几
种情况之一:①舒张压≤6.67kPa和(或)收缩压≤10.7kPa或平均动脉压下降25%以上
;②窦性心动过缓,心率<50次/分钟;③窦性静止≥3秒;④一过性Ⅱ度房室传导阻滞;
⑤交界性心律。经询问病史、体检、常规心电图、X线胸片、超声心动图、动态心电图及头
颅CT等检查排除心源性及其它有明确病因的晕厥后确诊为本病。
2治疗方法
四逆汤加味:炮干姜、制附子各6g,炒枳实、炙甘草、炒白芍各12g,党参30g,当
归、川芎、生地各12g。面色苍白、汗出不止加龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30g;胃纳差、
神疲乏力加炒白术12g,黄芪30g,茯苓12g;心悸不宁、失眠多梦加远志10g,酸枣仁12
g,合欢皮15g;恶心欲呕,胸闷加姜半夏、陈皮各12g,桂枝6g。上药1日1剂,1剂两
煎,早晚分服,1个月为1个疗程,一般治疗1个疗程。随访半年观察疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准显效:晕厥或晕厥
先兆、体征消失,观察半年以上未见复发;有效:晕厥发作减少或仅有晕厥先兆,体征减轻
;无效:症状无改善,发作次数无明显变化。
3.2结果显效64例,有效28例 ,无效4例。总有效率95.8%。
4讨论
血管迷走性晕厥是晕厥中的一个常见类型,且多见于年轻女性。现代医学认为血管迷走
性晕厥的发生机制是由于病人对直立位诱发的回心血量减少呈高度敏感性,导致血中儿茶酚
胺浓度过高,刺激感受器,使迷走神经张力过高并作用于外周血管和心脏,使血管扩张,心
脏抑制,心输出量减少,血压下降,导致脑部缺血而发生晕厥,常用小剂量氨酰心安、东茛
菪碱、氨茶碱等药物治疗[1],虽然有效,但由于有一定禁忌症及各种明显副作用
而难以坚持。中医理论认为单纯性晕厥属于“气厥”范畴,其病机为气机突然逆乱,升降乖
戾,气血运行失常所致。笔者在临床实践中运用中药四逆汤加味,辨证施治取得了良好的疗
效。方中炮姜、附子、甘草回阳救逆,党参、当归、川芎、生地、炒白芍益气养血活血,炒
枳实行气开郁,上药合用使气血畅通,气机升降协调,阴阳得以平衡。现代医学认为炮姜、
附子、甘草、枳实能升高血压,提高心率;党参、当归、川芎、生地、炒白芍有改善微循环
作用,从而改善血管的舒缩功能,降低迷走神经张力,达到治疗目的。
潘小锋(浙江省建工医院杭州
310005)
王文成(浙江省建工医院杭州 310005)
张敏(浙江省建工医院杭州 310005)
参考文献
1,方铭喜,蒋静涵,葛潜.血管迷走性晕厥的治疗进展.国外医
学心血管疾病分册,1996,23(4):343